作者：孙晓川，雷兴伟，郭宗铎，重庆医科大学附属第一医院神经外科

颅颈部交界区及颈部骨骼结构和软骨压迫局部区域血管（颈动脉、颈静脉），是前循环和后循环缺血性卒中的潜在原因，也可能是头晕、耳鸣、脑鸣等症状或某些颅脑外科手术患者术后出血的主要原因。可能引起颅颈部血管受压或损伤的结构主要包括过长的茎突、茎突舌骨韧带钙化、骨赘、寰椎横突以及颈部肌肉和韧带等。

由于正常人群中也存在很多颈部骨性结构解剖异常，但常不具有典型症状，导致这一异常解剖现象被普遍忽视。

1. 茎突过长与颈内动脉损伤

茎突是颞骨的一部分，呈细长圆柱状，长度一般约为25mm，为咽部肌肉（如茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌肌）与韧带的附着点。茎突舌骨韧带附着于茎突尖，可发生钙化导致茎突延长或茎突假关节形成；茎突周围走行有面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经等。当茎突形态、长度、方位异常和（或）茎突舌骨韧带骨化会引起一系列症状，称为茎突过长综合征或茎突综合征。

茎突远端与枢椎之间有颈内动脉通过。茎突舌骨韧带的骨化延长、茎突骨折和头部旋转及屈伸等均可引起茎突与颈内动脉空间位置发生改变；在头部左右旋转过程中，颈内动脉前后移动能达到19.8mm，两者位置改变可能会造成茎突与颈内动脉撞击、接触的概率增加，从而引起颈内动脉损伤。单纯茎突过长的发生率高达30%~44%，而每10 万人中仅2.5~3 人发生颈动脉夹层，这意味着相对于茎突长度而言，其与颈动脉的相对空间位置可能对颈动脉夹层的发生具有更重要意义。

茎突源性颈动脉综合征发病机制如下：①机械力直接影响血管壁，导致内皮损伤或血管夹层，从而导致动脉栓塞。②慢性血管刺激导致夹层动脉瘤形成，从而成为动脉栓塞的来源。③血管狭窄或闭塞导致脑血流动力学受到影响。上述机制可能持续发生或基于患者头部位置的变化而发生。

2. 茎突过长与颈静脉狭窄

除影响颈动脉，茎突对颈静脉的压迫更隐匿，更容易被临床忽视。颈静脉管壁比动脉管壁薄，且缺乏平滑肌和弹性纤维，更容易受到上颈部外部结构（如茎突和寰椎横突）压迫。茎突源性颈静脉受压常常累及颈静脉上段，导致颈内静脉狭窄，静脉充血淤滞，出现一系列非特异性症状，包括头部症状（颅内压增高、头痛、脑鸣、头晕、记忆力下降、横-乙状窦血栓形成、中脑周围蛛网膜下腔出血）、眼部症状（眼胀、复视、视物模糊、视野缺损）、耳部症状（耳鸣、高频听力下降）、颈部不适或睡眠障碍。

3. 寰椎横突与颈静脉狭窄

除茎突外，寰椎横突也是导致颈静脉狭窄的常见原因。颈内静脉狭窄最常见节段为寰椎横突层面，颈内静脉跨过寰椎横突前方，因而在向对侧转颈时可加重横突对颈内静脉的压迫。在部分良性颅内压增高患者中，发现存在茎突或寰椎横突压迫导致颈静脉狭窄，提示对不明原因的良性颅内压增高患者，应关注颈静脉与周围骨性结构的关系。

另外，若外科手术中需要长期保持转颈体位，建议术前评估相同体位情况下颈静脉回流情况，以减少术中脑肿胀与术后静脉性出血的风险。

4. 其他少见颈部骨性压迫的危害

颈部旋转过程中，颈椎可能引起椎动脉压迫或闭塞，导致后循环缺血症状，这一表现首先在一位猎人转头射箭时出现椎动脉供血不足症状，因而被称为猎人弓综合征（Bow Hunter 综合征），也称旋转性椎动脉闭塞综合征。其发病机制与颈椎椎间孔狭窄、局部骨赘和韧带生理性压缩诱发椎动脉闭塞有关。

需要注意的是，患者在颈部中立位检查时，椎动脉血流往往正常，易导致临床漏诊、误诊，因此需要在不同颈部旋转角度进行血流动力学检查以明确诊断。血流超声和颈部多角度CTA检查有助于评估实时血流，但常需超声或放射检查人员提供帮助才能得到支持诊断的影像。与猎人弓综合征相似的症状也出现在长期从事高尔夫球运动的患者中，因为高尔夫挥杆动作包括头部和身体快速旋转，这可能会导致每次挥杆时颈部动脉的重复性机械压迫。

头部快速旋转使得颈部动脉受到横突孔、肌肉、韧带以及横突的重复性机械压迫，引起颈动脉或椎动脉夹层或闭塞。与猎人弓综合征不同的是，高尔夫相关脑卒中可发生颈动脉夹层或椎动脉夹层，且多见于右侧。基于此类发病机制，对转头时出现头晕等卒中样症状的患者，进行颈部血管，包括颈动脉和椎动脉的筛查是有必要的。

5. 颈部血管骨性压迫的诊断

颈部CTA、CTV检查是进行颈部血管骨性压迫的首要筛选手段，有助于评估静态位置下颈部骨性结构与周围血管的位置关系。然而，对颈部血管的动态评估手段目前仍相对欠缺，血管超声虽然能够检测颈部血管的实时血流，但无法同时显示周围骨质、肌肉等结构的位置关系，这也是导致颈部血管骨性压迫没有引起足够重视的重要原因。为改善此类情况，笔者建议除常规颈部血管超声检查外，应进行颈部多角度（包括左旋、右旋、前屈、后仰）CTA或CTV、MRA或MRV检查，以便查明颈动脉、颈静脉以及椎动脉在不同体位的血流情况。

6. 颈部血管骨性压迫的治疗

存在颈部血管骨性压迫的患者，治疗方案多种多样，缺乏统一标准，极具个体化。首先，在明确诊断前，笔者强烈建议充分排除可能导致缺血性卒中的其他病因，尽量避免将任何未证实血管接触的骨或软骨异常归因于缺血性卒中。其次，多学科合作及会诊讨论，在明确颈部骨源性压迫与制定治疗方案方面具有一定价值。从病理生理学角度来看，通过手术切除骨性压迫机械应力源似乎是合理的，有助于消除卒中相关的机械压迫。另外，抗血小板治疗、血管内支架置入、闭塞受影响的血管以及血管搭桥等方式，也可能对不同类型患者的长期预后产生一定影响。

7. 总结

颈部血管骨性压迫似乎与临床卒中实践高度相关，应该引起重视。对于存在典型或不典型卒中症状的患者，在充分排除卒中相关的其他病因后，可将有症状的解剖性骨或软骨异常等视为鉴别诊断。在诊断方面，笔者建议准确细致询问病史，并着重注意相关症状发作时与头部位置变化的关系。此外，应进行颈部多角度实时检查，评估是否存在有症状的血管-骨或软骨接触。正确诊断以及对个体和跨学科治疗方案的评估，对于颈部血管骨性压迫诊治至关重要。

来源：孙晓川,雷兴伟,郭宗铎.重视颈部血管骨性压迫的危害[J].中国微侵袭神经外科杂志,2025,29(03):125-127.

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