导读：通常对于卒中患者而言，脑部影像学检查是必须的，然而心脏作为可能成为脑栓塞来源的重要器官，针对心脏的辅助检查却没有获得与脑部相同级别的重视。事实上，只要把扫描范围再稍稍扩大一点，便可以防止一些心源性栓塞的漏诊。

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一项新的研究结果显示，对于急性缺血性脑卒中患者而言，扩大CT血管造影的扫描范围，包括心脏部位，便可以快速识别心源性栓子来源，以及其他可能被遗漏的问题。

这项研究纳入了20名缺血性脑卒中患者，这些患者在接受检查时距离症状发作的时间在4.5小时之内。研究中纳入的患者平均年龄为64岁，其中大约60%为男性，无一例患者在3个月内死亡，并且此期间8名患者（40%）的改良Rankin评分为0-1分。研究排除了存在静脉造影禁忌症的患者，以及无法提供知情同意书的患者。CTA图像由有经验的神经内科医师及放射科医师阅读。

在进行脑部CT血管造影（CTA）的同时，患者进行了双相64排非门控心脏CTA。Leonard Yeo等人发现，其中一例患者在升主动脉处存在栓子，另外一例栓子位于心室，第三例位于心耳。存在血栓的病例均通过经食道超声心动图证实，并且在第二天开始抗凝治疗。

扩大扫描范围这一方法具有诸多优势：

➤仅仅增加了几秒钟的扫描时间

➤不需要额外的造影剂

➤辐射剂量增加不明显

➤无需为了心电门控技术而使用β受体阻滞剂

“使用1mm的层厚进行扫描，是筛查出导致栓塞的血栓和结构异常的最佳层厚。值得注意的是，即使没有门控技术，检查的细节也仍然十分出色。这项检查缺点很少，并且对于那些已经完成了一部分扫描的急性脑卒中患者而言，可以最大限度提升回报。”Yeo对此表示。

“由于我们绝大多数的患者在发生脑卒中后都会完善CTA检查，因此来检查心脏以寻找栓子来源也是很有道理的。”Yeo表示，因为没有时间再给β受体阻滞剂，所以这一扫描是非门控的扫描。

如果可以确认非门控心脏CTA能够提供有用的信息，“我们在将来大概都可以这样做。每一名急性脑卒中患者都要进行头部CT扫描，因此你要做的只是再往下扫描一点点，而不需要追加造影剂。一个小时之内，你便可以了解患者的血栓情况。”Yeo演讲的共同主持人，来自麦克马斯特大学的Robert Hart表示。

在多数场合下，急性缺血性脑卒中患者只会进行心电图检查。经食道超声心动图（TEE）同样是检查心脏的一项好手段，但通常完成较晚。“它在检测中等栓塞风险患者的异常方面具有优势，如卵圆孔未闭和室间隔瘤，然而对于中等风险的心源性栓子，最佳的治疗选择仍然不明确。不同于其他需要抗凝的高风险来源，TEE在临床决策上不提供治疗方面的收益。”Yeo表示。

他补充称，在急性卒中期进行非门控心脏CTA，还要检查房室间隔、瓣膜、心包、大血管形态，以及异常房室血流通道，并且他强调，“左心室动脉瘤可能在tPA治疗中出现破裂，而这会导致灾难性后果。”

医脉通编译自：M. ALEXANDER OTTO. Lower the CT to check the heart for embolic sources in acute stroke. Internal Medicine News. MARCH 12, 2016.

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