在2015中国脑卒中大会的老年脑血管病预警与防治论坛上，北京军区总医院神经内科张微微教授就国际卒中争议热点及研究进展进行了讨论。

今天我们主要介绍国际卒中争议热点，但也有一些卒中相关的热点，如认知功能等。对于卒中热点，我想，既然是争议，有的有结果，有的没有结果，但即使没有结果，我们也可以探讨一下。

热点1：经颅多普勒超声是否有助溶栓？

首先说一下溶栓，即经颅多普勒超声是否有助于溶栓？其实我们国家也有一些人在做这样的研究，但样本量都不是很大。在这次大会上，也有人讲到rtPA再通率较低，仅在30%~40%，新的更有效的急性缺血性卒中治疗还是需要更好的药物和治疗的手段。然而，有学者研究显示经颅多普勒超声能加强rtPA的再通效应。由于没有足够的证据，目前国际上还在争议。

热点2：急性脑出血积极降压是否受益？

第二个跟我们国内的争议是一致的，就是急性脑出血积极降压是否受益？脑出血后血压应激性升高，之后几天随病情稳定缓慢下降，我们是否需要用药物干预这一过程，还是说任其自然恢复？争议之后，大多观点没有超出脑出血指南范围。也就是说，高压可以降但不要降太低。

热点3：作为二级预防脑卒中，正常血脂也要使用他汀吗？

第三个是，作为二级预防脑卒中，正常血脂也要使用他汀吗？他汀有降低冠心病和卒中事件风险的作用毋庸置疑。那么是不是每位卒中患者，不论血脂水平，均给予他汀进行必须的二级预防仍有争议，尤其在老年人群中。2012年FDA提醒大家注意他汀与认知功能之间的关系，但尚不清楚失忆或记忆损害的原因，终止他汀治疗后上述症状是可逆的。有学者指出，血液和中枢神经系统中的胆固醇代谢有不同之处。血液中脂肪大分子与中枢神经系统之间被血脑屏障分隔的；然而，人体胆固醇含量最高器官是脑，占全身总胆固醇含量的25%。倘若中枢神经系统胆固醇代谢受到他汀类药物抑制，有可能损害神经认知功能，并加重阿尔茨海默病患者的痴呆程度（对其他类型的痴呆尚无相关研究证据）。

热点4：PD是一种疾病还是综合症？

另一个问题是，帕金森（PD）是一种疾病还是综合症？我认为是综合症，不知道你们同不同意。什么条件下被命名为疾病？就是同样的临床特征，同样的病原病因学，同样的病理改变，应用同样的生物标记不能区分的但个体表现存在大同小异（不考虑基因怎样），有的先手抖，有的先腿抖，对于这种我们认为是一种疾病，例如Wilson病、单疱脑炎、结脑等。帕金森到底是一种疾病，还是综合症？又有人认为帕金森是胃肠系统疾病，因为有一部分人先从胃肠系统开始。然而，PD患者可先有胃肠道改变，明显便秘，这时在肠的神经节内可见Lewy体。这种临床表现有人存在，有患者不存在。所以说，PD是一个综合症。最后，提一个新理论，即有溃疡患者可能将不会罹患PD，因为这是一个争议论坛，所以放在这里，该文章即将发表。

热点5：睡眠与偏头痛的关系

我们在座的大都是神经内科大夫，顺便讨论一下睡眠与偏头痛之间的关系。有学者提出治疗睡眠的同时也治疗了偏头痛，而另一派学者认为睡眠可以缓解痛苦，但不能起到治疗偏头痛的作用。Melatonine能解决睡眠，不能解决偏头痛；Histamine不能解决睡眠，能解决偏头痛。由于人提出，睡眠障碍是唤醒因素造成的，还是入睡因素造成的，哪一个因素与偏头痛有直接关系？这值得进一步研究。

热点6：关于血管性痴呆

关于血管性痴呆，Budka教授曾做过精辟的演讲，他认为脑组织丢失了就可以发生痴呆，也就是说患者如果发生了卒中、脑梗死，将来就可以发生痴呆。就病理学而论，脑血管病引起神经系统变性病实在是太少了。脑缺血发作本身就可增加15-30%的认知障碍机会，同时，卒中后2个月由于脑组织的损害，淀粉样物沉积增加脑淀粉样变性血管病都是血管性痴呆的基础。卒中后2个月由于脑组织的损害，淀粉样物沉积增加，这并不等同于AD，脑淀粉样变性血管病也是血管性痴呆的基础，有人把这些称之为卒中后痴呆PSD。血管性认知功能障碍与年龄和AD是密切相关的，但病原学上是有别的。

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