在北京大学卒中论坛第23次学术会议上，日本东北大学医学系目黑谦一教授介绍了他25年来在痴呆领域做的系列研究，包括流行病学、诊断和治疗等方面。在诊断方面强调阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）及轻度认知障碍（MCI）之间的鉴别，特别是VaD与AD伴CVD（脑血管疾病）之间的鉴别，及MCI和CDR0.5（临床痴呆量表评估为可疑痴呆）的区别；在诊断方面AD和VaD的差别较大，AD以改善认知功能为主，而VaD需重视综合防治，提出了综合康复体系。

流行病学

调查表明65岁以上人群痴呆发病率为8.5%，75岁以上人群为15.2%。痴呆的病因中，AD伴 CVD占40%，VaD和AD分别占20%，其他类型占20%。

诊断和评估

痴呆的诊断需根据病史、认知功能评估和辅助检查进行综合判断。推荐采用临床痴呆量表（CDR）作为评估工具，该量表评估领域包括记忆、定向力、判断与解决问题的能力、工作和社会交往能力、家庭生活和个人业余爱好、独立生活能力，能够全面评估各方面的功能；CDR>1分诊断为痴呆，CDR 0.5分为可疑痴呆，CDR 0分为无痴呆）。

在痴呆病因的鉴别方面，目黑谦一教授着重强调了3个方面：一是注意MCI≠CDR0.5；二是需区别VaD和AD伴 CVD，痴呆+脑血管病≠血管性痴呆，可能是AD伴 CVD。

表  VaD和AD伴 CVD的鉴别

血管性痴呆发病机制和临床特征

目黑谦一教授指出VaD的发病机制主要是由于丘脑核团（丘脑内侧背核）等重要部位损害，导致前部皮质下神经网络功能紊乱（fronto-subcortial network dysfunction）所致。常由战略部位脑小血管病、多发性脑梗死、大的皮层梗死及皮层下动脉硬化性脑病引起。可累及杏仁核、岛叶、皮层下白质等部位。特征性的临床表现为淡漠，可伴有执行功能和情感障碍、社会行为和爱好改变等。

血管性痴呆的综合康复体系

目黑谦一教授强调血管性痴呆应综合防治，建立综合康复体系，包括对认知障碍的治疗、血管病的治疗及血管性危险因素的管理，重视脑血管病的二级预防，如血压、血脂等危险因素的管理。此外，给予患者心理支持、建立医患相互信任也很重要。

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