AAN 2026速递 | 探索血红蛋白、肝酶指标在出血性卒中发生及预后中的预测作用_

AAN 2026速递 | 探索血红蛋白、肝酶指标在出血性卒中发生及预后中的预测作用

发布时间：2026-04-23

2026年4月18~22日，全球神经病学领域规模最大、影响力最顶尖的学术盛会——第78届美国神经病学年会（AAN 2026）于美国芝加哥隆重召开。作为全球神经科临床实践与科研创新的风向标，AAN年会汇聚全球数十个国家上万名神经领域专家学者，集中发布数千项最新研究成果，全面覆盖癫痫、脑血管病、神经退行性疾病、神经遗传、神经重症等核心方向，系统展现全球神经病学领域最前沿的学术进展与诊疗突破。

出血性卒中作为一种严重的脑血管疾病，其高致残率和高致死率对全球公共卫生构成了重大挑战。近年来，多项研究聚焦于机体生化指标与出血性卒中的关联，试图为疾病的风险评估、预后判断及临床干预提供更加坚实的科学依据。

本次AAN大会上，有两项研究分别探索了血红蛋白、肝酶水平与出血性卒中预后、发病风险的关联。本文将对两项相关研究进行整理，以期为临床实践提供参考。

血红蛋白水平与出血性卒中预后的相关性：一项关于神经功能恢复与预后的横断面研究

血红蛋白异常可影响脑血流量与脑组织氧供，是影响卒中后恢复的危险因素。尽管贫血与红细胞增多症均与卒中结局相关，但二者与出血性卒中预后的关联尚无明确证据。本研究旨在探讨血红蛋白水平、出血性卒中严重程度与患者预后之间的相关性。

研究方法

研究为横断面研究，研究对象为成人急性出血性卒中患者。按发病24小时内血红蛋白水平分组：低血红蛋白（女性＜12g/dL，男性＜13g/dL）、血红蛋白正常、血红蛋白升高。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估卒中严重程度，以出院时改良Rankin量表（mRS）评估患者结局。对基线资料进行描述性统计；组间比较采用Pearson χ²检验（结合Cramér’s V 系数）、Mann–Whitney U检验或Kruskal–Wallis 检验。通过多因素logistic回归分析，筛选良好预后（mRS 0～2分）及死亡的预测因素。采用Hosmer–Lemeshow检验及Nagelkerke R²评估模型拟合优度。

研究结果

共纳入445例患者，其中低血红蛋白组330例（74.2%）、正常组114例（25.6%）、高血红蛋白组1例。不同血红蛋白分组患者的基线卒中严重程度及结局相近（NIHSS：9.74±7.02 vs 10.64±6.25；mRS：2.15±2.20 vs 2.25±1.78）；死亡率方面，低血红蛋白组32/330（9.7%），正常组4/114（3.5%）。mRS评分更高（预后更差，P＜0.0001）及死亡风险升高与就诊延迟相关（P=0.013）。糖尿病（P＜0.001）、高血压（P=0.0001）及年龄（P=0.0049）为不良预后的预测因素。

不同血红蛋白亚组间mRS评分（P=0.257）及NIHSS评分（P=0.245）均无显著差异。多因素模型显示，血红蛋白并非患者结局或死亡的独立预测因素；NIHSS评分是最主要的预测指标（良好预后：每升高1分调整后优势比aOR=0.77，P＜0.001；死亡：每升高1分aOR=1.07，P=0.019），同时糖尿病可显著升高死亡风险（aOR=2.58，P=0.014）。

研究结论

血红蛋白水平与出血性卒中患者的神经功能恢复、预后及死亡率无独立相关性。卒中严重程度与糖尿病病史是不良结局的独立预测因素。尽管常规血红蛋白检测仍具有临床意义，但针对性纠正血红蛋白水平未必能改善患者神经功能恢复。

肝功能酶水平与出血性卒中发病风险的关联：一项纳入2021882例患者的系统评价与Meta分析

现有研究表明，肝功能酶参与包括卒中在内的多种疾病病理过程。但目前关于γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）与出血性卒中发病风险及预后的研究结论存在矛盾，二者间的确切关系尚不明确。为探讨肝功能酶（GGT、ALP、ALT、AST）升高与出血性卒中发病风险之间的关联，展开研究。

研究方法

遵循系统评价与Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南，截至2025年2月，系统检索PubMed、Scopus、Embase、WebofScience四大电子数据库，纳入探讨肝功能酶与出血性卒中关联的文献。采用纽卡斯尔渥太华量表（NOS）评价纳入研究质量。使用R软件（v4.4.2）对风险比（RR）、风险比（HR）、比值比（OR）进行统计学分析与报告。

研究结果

ALP及GGT水平升高与出血性卒中发病风险升高显著相关（RR=1.45，95%CI：1.01～2.08，P=0.043；RR=1.36，95% CI：1.10～1.69，P=0.0047）。

AST与出血性卒中无显著关联（RR=2.23，95% CI：0.87～5.76，P=0.0961），而ALT水平升高与出血性卒中风险升高显著相关（RR=1.18，95% CI：1.06～1.31，P=0.0032）。

ALP升高与mRS3～6分（不良预后）及死亡率无显著关联（OR=1.10，95% CI：0.99～1.22，P=0.0754；OR=1.49，95% CI：0.58～3.82，P=0.4105）。

研究结论

ALT、ALP及GGT可作为出血性卒中发病风险的正向预测指标，而AST与出血性卒中风险无显著关联。

参考文献：

1.Johar A, Ahmad A, Akhter J, et al. Association between hemoglobin levels and hemorrhagic stroke outcomes: a cross-sectional study on recovery and prognosis. Neurology. 2026;10.1212/WNL.0000000000217713.

2.El-Sayed OS, Arafa A, Nader Y, et al. Association between the risk of hemorrhagic stroke and liver enzymes levels: a systematic review and metaanalysis of 2,021,882 patients. Neurology. 2026;10.1212/WNL.0000000000216166.