人们很早就发现，慢性疼痛的成因非常复杂，涉及到组织器官的损伤、炎症，也涉及到大脑的高级神经活动如认知过程。老年人群中，慢性疼痛与认知障碍都很常见，它们之间存在着错综复杂的关系。一方面，慢性疼痛是否会引起认知障碍？认知障碍是否影响患者对慢性疼痛的的感知？另一方面，慢性疼痛的多种治疗药物是否会修饰认知障碍的进程？认知障碍是否会导致疼痛的治疗药物暴露不足或过量？

考虑到慢性疼痛和认知障碍的患者人群极为庞大，研究慢性疼痛与认知障碍之间的关系对于揭示慢性疼痛的成因以及认知障碍发生的危险因素等均具有重要的价值，历来是这一领域研究的热点之一。近期，陕西省人民医院老年病院李锐教授团队围绕慢性疼痛与认知障碍的关系进行了深入研究，结果发表于国际麻醉研究学会官方杂志、麻醉疼痛领域的Top期刊Anesthesia & Analgesia上。

首先，为了研究慢性疼痛与认知障碍之间的因果关系，团队对各种慢性疼痛（头痛、髋部、颈部/肩部、胃/腹部、背部、膝部、面部、全身和多部位慢性疼痛）、不同的镇痛药物（非甾体抗炎药、阿片类药物、水杨酸及其衍生物和苯胺类药物）与认知状态进行了孟德尔随机化（MR）研究。

利用全基因组关联的双向MR分析结果表明，全身多部位慢性疼痛与认知功能恶化有关（OR=0.69[0.53-0.89]，P=0.043），但并未发现认知障碍对慢性疼痛的反向影响。不同的镇痛药物和认知状态之间没有明显的关联。

意外的是，阿尔茨海默病和路易体痴呆患者对非甾体抗炎药（常用的包括阿司匹林、醋氨酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布等）和苯胺类药物（常用的药物为对乙酰氨基酚）的暴露显著降低。

研究结果表明，身体多部位慢性疼痛是预测未来的认知能力下降的重要危险因素。阿尔茨海默病和路易体痴呆患者对非甾体抗炎药和苯胺类药物暴露率较低，表明患者的慢性疼痛可能没有得到充分的药物治疗。

这项研究对于揭示慢性疼痛与认知障碍之间的因果关系具有重要的意义，为认知障碍性疾病的发病机制提供了新的内容。同时，本研究提示，在老年认知障碍人群中，应当重视对慢性疼痛的管理，以提高老年认知障碍患者的生活质量。

原文链接：https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Abstract/9900/Chronic_Pain,_Analgesics,_and_Cognitive_Status__A.574.aspx

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