背景与目的

中国在溶栓治疗的实施中存在巨大的循证证据与实践差距。本研究旨在评估多层面行为干预措施的效果，以提高发病4.5小时内急性缺血性卒中（AIS）患者接受静脉溶栓治疗（IVT）的比例。

研究方法

这项前瞻性、多中心、整群随机对照试验于2022年3月1日至2023年3月31日在 18 家医院开展。纳入标准为发病 4.5 小时内的AIS患者。参与研究的中心被随机分配至干预组和对照组。两组均采用新型时间追踪工具记录并监测关键时间节点，仅干预组接受基于AACTT（行动、行动者、情境、目标、时间）框架的多层面行为干预，以促进静脉溶栓治疗的实施。主要结局指标为符合条件的AIS患者的静脉溶栓治疗率。

图1. 研究流程图

图2. 基于AACTT框架的多层面行为干预以提高溶栓率

图3. 多层面行为干预详细流程

研究结果

AACTT 干预组共纳入 1872 例AIS患者，对照组共纳入1140 例AIS患者。在发病 4.5 小时内符合条件的患者中，AACTT组的静脉溶栓治疗率高于对照组（67.5% vs 56.1，校正OR：1.626；95% CI：1.397～1.893， P≤0.001）。 AACTT 组和对照组患者发病 90 天时的良好功能结局（改良 Rankin 量表（mRS）评分 0-1 分）发生率分别为 64.8%和62.6%，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者 90 天内全因死亡率亦无显著差异。

图4. 研究期间溶栓率的变化

研究结论

本综述支持当前关于“亚洲人群 ICAS 疾病负担相对较高”这一普遍认知，同时也凸显了亚洲不同人群中 ICAS 患病率及其在缺血性卒中中发生频率存在显著异质性。诊断方式与判定标准的不统一很可能是造成这种差异的重要原因。现有研究多集中于东亚地区，这提示需在亚洲其他研究较少的国家开展更多相关研究。此外，领域内迫切需要推进诊断标准的统一化与影像学检查方案的规范化。