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7月9-11日，中国卒中学会第七届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2021（CSA & TISC 2021）采用线下+线上的会议形式在北京顺利召开。在会议期间，医脉通就脑小血管病的识别与管理的相关问题，有幸采访了来自首都医科大学宣武医院神经内科的宋海庆教授。

宋海庆教授

专家简介：神经病学博士，首都医科大学宣武医院主任医师，神经内科副主任。中国医疗保健国际交流促进会神经病学分会秘书长国家卫健委脑防委脑卒中防治工程专家中国药理学会药源性疾病专委会主任委员北京市中西医结合学会脑卒中分会主任委员中华医学会神经病学分会康复学组委员中国医师协会神经内科医师分会脑血管病学组委员中国康复医学会脑功能检测与调控康复专委会副主任委员中国医药教育学会神经内科分会秘书长兼副主任委员中国卒中学会常务理事北京脑血管病防治协会（北京卒中学会）副会长北京市脑卒中质控中心副主任互联网医疗诊治技术国家工程实验室副主任《Journal of Cerebrovascular Disease》杂志编委、 《中国脑血管病杂志》编委、《药物不良反应杂志》编委、 《中华脑血管病杂志》编委。

医脉通：脑小血管病可以使患者的认知障碍和卒中风险上升，但临床上通常在MRI检查时才会发现，那么我们有什么方法可以预防和控制这种风险？

宋海庆教授：所谓的脑小血管病，实际上不是一般意义上的疾病，传统的疾病是患者出现特定的症状，然后去做检查，发现一些基础的病变，最后确定病因进行干预治疗。但是脑小血管病是与老化相关的疾病，换句话说它是一种逐渐进展的、没有特别突出症状的以小卒中的形式来表现的疾病。其实对患者来讲还是比较幸运的，如果在患者出现小卒中后就开始进行认知的筛查、管理与随访，这样就能够更早地预测或降低未来认知障碍的风险。因为只要临床上患者出现小血管病变，未来向认知障碍转化的风险就会提高。

当下，随着影像检查的普及，老年人群在正常的健康体检或自我健康管理中，应该重点关注脑健康。如果可能的话，建议也做一下脑影像检查，这些都可尽早发现脑小血管病，进而发现脑小血管病引发认知障碍的风险，也可以降低未来认知障碍发生的风险。此外更重要就是，如果没有条件去做这样精准的检查，也可以通过控制血管的危险因素来减少脑小血管病的发生和进展，从而达到以减少脑小血管病导致认知障碍的风险。

医脉通：为了降低卒中风险，应当对脑小血管病患者采取哪些保护措施？

宋海庆教授：脑卒中其实是一个严重威胁健康的一个疾病，通常将急性的脑血管病定义为脑卒中。一旦脑卒中发生，就需要尽早识别，如果是缺血性脑卒中，比如脑梗死，就需要尽快地做血管再通治疗，及时再灌注缺血的脑组织，这样患者的致残致死的风险就会明显减少，特别致残的风险会明显的下降。

我们是脑血管疾病发病大国，脑卒中的发生率也是成上升趋势。如果我们能够把脑卒中整个预防关口前移，才能真正改变脑卒中造成的巨大健康与经济负担，即目前我们已知道的脑卒中危险因素的控制，还有卒中高危人群的管理。比如对该类患者的血压、血糖、血脂及不良生活习惯的管理，如戒烟、高通性慢溶血症、叶酸缺乏等。实施从营养到生活习惯，再到专门药物干预的一系列的保护措施，这样才能减少脑卒中发生风险，并在脑卒中发生后及时地去识别病变，进而及时治疗，真正地让患者原离脑卒中的风险。

医脉通：对于脑小血管病患者，特别是脑微出血患者，在合并其他疾病时，例如患者需要抗凝、抗血小板治疗时，应当注意什么？

宋海庆教授：随着核磁共振的序列越来越丰富，目前我们可以很容易发现脑微出血病变。最初我们认为脑微出血病变可能是一个很重要的影像学表现，但目前随着研究的不断深入，我们发现它可能会增加脑血管疾病治疗的额外风险，特别是缺血性脑卒中的抗栓、抗凝治疗，其可能会增加出血的风险，且与微出血病变的部位、病因及数量高度相关。

在临床中，医生不能检查到患者出现一个微出血，就着急去减少抗血小板药治疗或者停用抗凝药；而是要做审慎的评估，具体查找导致微出血风险增加的真正原因。抗栓治疗，包括抗血小板与抗凝治疗，对于预防缺血性脑卒中的获益也是非常重要的。因此，我们必须权衡抗栓治疗的风险与获益之后，再去评估微出血对抗栓治疗造成的影响，这样才更客观、更审慎。总之，在临床中，一定不要看到患者出现微出血就着急停药，而是要根据导致微出血的真正原因，综合评估之后决定抗栓治疗的走向。