医脉通整理报道，未经授权请勿转载。

2021年中国卒中学会第七届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA & TISC 2021）于2021年7月9日-11日在北京国家会议中心盛大召开。在本次大会的缺血性卒中危险因素长期管理分会场上，来自四川大学华西医院的何俐教授对缺血性卒中血脂管理规范与进展做了专题报告，会后医脉通有幸对何俐教授进行了专访，文章整理如下。

何俐教授

四川大学华西医院神经内科副主任，主任医师，博士生导师

中国卒中学会常务理事

脑血管病高危管理分会副主任委员

中华医学会神经科分会常委，神经生化学副组长

中华预防医学会卒中防控专委会常委

中华医学会疼痛分会头面痛学组委员

中国医师协会神经科分会疼痛与感觉障碍学组委员

医脉通：高胆固醇是脑卒中的危险因素之一，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，所以想请老师谈一谈缺血性卒中二级预防中胆固醇的控制标准？

何俐教授：高胆固醇是脑卒中明确的危险因素，而且是主要的危险因素，但其中主要的靶点还是低密度脂蛋白胆固醇。随着研究的不断深入，目前对低密度脂蛋白胆固醇的研究已非常成熟。缺血性卒中二级预防胆固醇控制的标准一直还是遵循“5018”的原则。“50”就是要把胆固醇水平降低，从原来的水平降低50%，或者达到1.8mmol水平。虽然在临床实践当中，包括我们团队也在做的一些研究，可能用药剂量没有达到这个金标准。从单中心研究看，即使没有达到标准也还是有一定的效果。但是由于目前没有充分的证据，所以在实际临床中，还是要依据指南的标准进行达标治疗。

医脉通：对于低密度脂蛋白胆固醇水平偏低的患者，降到多少合适？降到正常范围后还需要继续治疗吗？

何俐教授：由于二级预防的标准比较低，一般来说低于1.8mmol水平的患者占少数。而且低密度脂蛋白胆固醇水平偏低，也不是影响患者健康的主要问题。如果患者的低密度脂蛋白胆固醇水平低于1mmol，患者会比较紧张，这种情况可能就会降低用药剂量，但目前没有充足的证据。从临床实践的角度来说，原则上还是要使用药物治疗的，即使降到正常范围也要治疗，因为这既是一个长期预防的过程，而且降脂药不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平，它还有保护血管、减轻炎性反应的作用，所以只要没有副作用就要坚持使用。如果低密度脂蛋白胆固醇水平低于1.5mmol，甚至低于1mmol，这时候可以降低用药剂量。

医脉通：对于肝肾功能异常的患者，在进行血脂管理时需要注意哪些要点？

何俐教授：降脂药对肾功能的影响比较小，肾功能损害不是主要的副作用，所以在肾功能损害不严重时，可以在严密监测下使用。对于肝功能损害需要特别关注，少数患者确实会造成肝功能损害。但是按照指南的标准，要超过至少三倍以上正常肝功能值才有停药指征。如果不足三倍，可在严密监测肝功能的情况下使用，也可以适当通过剂量减半来治疗。

另外还要注意患者有没有使用其他药物，因为往往在脑卒中治疗的过程中，很多患者喜欢使用其他药物，如保健药物，这个时候就要严密监测肝肾功能，并按照指南的标准调整剂量。如果已经发生了肝肾功能损害，还是要停药，停药以后可以根据具体情况选择其他类型的调脂药进行治疗，或者观察一段时间。只要没有副作用，就要坚持用药。