2019年12月以来，首发于湖北省武汉市，迅速波及全国乃至全球各地的不明原因肺炎，引发全球的广泛关注。本次疫情的病原体被判定为一种新型冠状病毒。 2020年2月8日中国正式将其命名为新型冠状病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）。2月11日WHO宣布由新型冠状病毒引发的疾病为2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019， COVID-19）。早期以神经系统症状为首发症状时，往往容易误诊，延误治疗，同时这类患者还是隐形的传播者。为了让神经科医师了解这一疾病的发生发展和转归，熟悉相关的防治流程，我们将目前有关COVID-19的临床诊治以及相关研究的进展做一总结，撰写“2019冠状病毒病（COVID-19）临床防治神经科专家共识”，指导神经科医师对COVID-19的临床防治。

COVID-19患者除了全身及呼吸道症状外，可能会合并哪些神经系统症状？

1. 全身及呼吸道症状

COVID-19患者常以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者表现为咽部疼痛、腹痛、腹泻、结膜炎等，因此，出现以上症状即使是症状轻微，也必须高度重视。

2. 神经系统症状

有一部分患者合并神经系统症状，目前已观察到COVID-19患者的神经系统症状：突发吐词不清、肢体瘫痪等急性脑血管病症状；头痛、癫痫、意识障碍等颅内感染的症状；四肢酸痛、无力等肌肉损害的症状；少数患者伴有神经痛、感觉异常、大小便障碍等症状。在COVID-19高发时期，神经科医师接诊此类患者时需要引起高度重视，特别是首发症状为这些神经系统症状患者，一定要警惕COVID-19，注意鉴别诊断，做好防护和应对措施。

3．实验室检查需要注意的问题

多数COVID-19患者有低热，少数出现高热，值得关注的是：部分患者，未合并发热，甚至到肺CT表现十分显著，已出现呼吸困难，体温依然正常，而仅仅是感到乏力；还有患者在治疗中，体温下降了，肺炎实际却在进展。所以判断病情进展，复查肺CT十分重要。

相关血液生化检查中，值得关注的是，有些患者，回顾其发病前血象，已经出现淋巴细胞数量下降，提示我们对于血象中的淋巴细胞变化要高度重视。目前，已有公司研发出2019-nCoV冠状病毒抗体，临床监测和应用正在进行，未来或许能够成为预后判断的重要指标。

目前，核酸检测依然是确诊的重要标准，然而阳性率并不高，部分患者需要连续数次检测才发现阳性结果。因而目前很多临床共识，即使核酸检测阴性，如果结合流行病史、临床表现及肺CT等综合判断，仍可给出初步疑似诊断；如果肺CT已经出现明显特征性改变，可以确诊。不能因为等待核酸检测结果或者核酸结果阴性，而对有症状的疑似患者不予处理。

COVID-19患者出现神经系统症状的可能原因及治疗中的注意事项有哪些？

 1. 急性脑血管病相关症状

此次COVID-19患者中，中老年人占大多数，尤其是危重症病人，D-二聚体异常增高，较易发生栓塞性血管事件，这类患者中又有较多同时合并脑血管病危险因素，部分患者可能会出现急性缺血性卒中，因此医护人员也需要关注相关神经系统症状，一旦接诊COVID-19患者表现为急性缺血性卒中患者，应由神经科专科医师和感染科医师共同参与急诊救治，对于合并D-二聚体异常增高的脑血管病患者，卒中二级预防建议给予抗凝治疗。救治结束后收入感染科隔离病房，同时安排神经科医师每天到隔离病房查房，协助隔离病房医师管理患者。

因2019-nCoV病毒与ACE2受体结合，部分高血压病患者患COVID-19后，可能会出现血压异常升高，增加脑出血发生危险，另外COVID-19的危重症患者也常合并血小板的重度减少，这些也可能是此类患者易出现急性脑血管事件的高危因素。研究表明ACEI和ARB类降压药物可能会使ACE2受体表达增高，为避免加重COVID-19感染患者的症状，合并高血压病患者的血压控制，建议停止使用ACEI和ARB类降压药物，改为CCB、利尿剂类等降压药。

2. 颅内感染相关症状

SARS-CoV病毒也可能感染中枢神经系统，研究者在患者脑脊液中检测到SARS-CoV核酸，尸检的脑组织中也发现SARS-CoV病毒。我们临床也发现部分COVID-19患者出现头痛、癫痫、意识障碍等类似颅内感染症状，有些甚至以颅内感染为首发症状后出现COVID-19相关症状，因此，神经科医师在接诊或会诊时需要引起高度重视，条件允许，可进行头部MRI平扫和增强检查，在患者配合情况下可行腰穿检查，并且行脑脊液的2019-nCoV病毒核酸检测。此类患者需要结合颅内感染诊治原则和COVID-19诊治指南，增加脱水、护脑、控制癫痫、抗精神症状等神经科的常规处理。

3. 肌肉损害相关症状

部分患者可能首发或者继发乏力、四肢酸痛、肌酶轻度升高等肌肉损害症状，这可能与2019-nCoV病毒所致的炎症反应或者病毒直接导致肌肉损害有关。以肌肉损害为首发症状的患者，建议完善COVID-19相关检查。此类患者在积极行COVID-19相关治疗的同时，建议加强营养支持治疗，肌肉损害严重者，应尽快给予丙种球蛋白治疗（0.25g/kg/d或15-20g/d，疗程3-5天）。

神经科医师遇到COVID-19患者，需做好哪些防范？

在COVID-19疫情严重的非常时刻，神经科医师可能会在门诊接诊首发症状为神经系统症状的COVID-19患者，或者患者住院后发现其为“疑似”病例，也可能会诊合并神经系统症状的确诊患者。在以国家卫生健康委员会制定的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（试行第一版）》为指导的基础上，结合神经科医师可能会遇到的COVID-19患者特点，补充以下注意事项。

1. 神经科门诊注意事项

以神经系统症状为首发症状的患者，多数首先到神经科就诊，需要注意以下几点：

（1）接诊前穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、工作服、一次性乳胶手套备用，随身携带过氧化氢手消毒剂。

（2）进入诊室前，患者和家属在预检分诊台常规测量体温，所有患者及陪同家属（为减少交叉感染，尽量避免家属进入诊室）必须佩戴一次性医用口罩。若有肺炎相关症状，建议先到发热门诊就诊，若有必要再请神经科医师会诊。

（3）对于神经科非急症的普通患者，尽量避免住院治疗，待疫情控制后择期入院治疗。

（4）对于有神经系统症状无典型COVID-19症状但又高度疑似的患者，建议患者到发热门诊就诊，必要时请神经科医师会诊。

（5）接诊完后，严格按照防护用品穿脱程序脱防护装备，禁止穿着防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。

2. 神经科绿道和神经科急诊防控管理

在确保绿道卒中患者及神经科急诊患者得到及时救治的同时，也确保患者、家属、医务人员在救治中避免被交叉感染，建议：

（1）在COVID-19高发地区，神经科绿道和神经科急诊医护工作人员防护装备应为三级防护。

（2）将神经科绿道及神经科急诊通道（包括诊室、CT/MRI室、介入手术室等）与急诊、发热门诊严格分开，确保与发热患者无任何交叉。

（3）医生接诊前先询问患者及家属14天内有无发热、咽痛等肺炎相关症状及有无与COVID-19确诊或疑似患者接触史。如有以上情况，安排专门医护人员陪同患者到发热门诊，按照发热门诊的流程行卒中绿道/急诊救治工作，救治完

毕后收入感染科隔离病房，同时安排神经科专科医师定期到隔离病房查房。若排除以上情况，按照卒中绿道/急诊工作流程安排救治，然后收入神经科病房。

（4）接受溶栓、取栓患者，避免进入NICU，在单间进行治疗，医护人员注意隔离防护（因为患者在急诊滞留以及急性脑梗患者抵抗力低下，均容易发生交叉感染），体温检测3天、血常规、肺CT及新型冠状病毒核酸检测结果阴性，排除感染才能进入多人病房。

（5）绿道医护人员要劳逸结合，避免熬夜、长时间工作等体力透支行为，适宜加强身体锻炼和营养支持。

3. 神经科病房防控管理

（1）在COVID-19高发地区，神经科病房监护室（NICU）医护人员防护装备应为三级防护。普通病房医护人员需穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、工作服。

（2）执行严格的门禁管理制度，减少留陪和探视，安排专门人员把守病区入口，对进入人员测量体温，所有患者和家属佩戴一次性医用口罩，以免交叉感染。如有条件，建议每2个病房配备至少1名医疗辅助人员。

（3）执行病房医护及其他工作人员、患者、留陪家属实时体温通报制度，一旦有发热人员，立即通知科室COVID-19防控小组，由小组人员协助安排指导治疗、检查、患者及家属隔离、病区消毒等。

（4）一旦发现高度疑似患者，应立即安排院内COVID-19专家组会诊，同时安排其他患者和家属、接触的医护人员隔离，并密切监测所有接触者体温及COVID-19相关症状，疑似患者尽快转到医院隔离病房，若因为床位短缺无法立即转走，应暂时安排患者独立房间，并在医院的协助下，尽快转到隔离病房或定点医院，患者原所在空间严格消毒。

编审团队

指导专家：

王陇德、蒲传强、凌锋、崔丽英、王拥军、谢鹏、王硕、毛颖、刘建民、曾进胜、康德智、徐运、肖波、徐安定、焉传祝、吉训明

主编专家：

胡波、毛玲

编审专家（按拼音首字母为序）：

陈会生、陈康宁、楚兰、崔丽英、董强、杜怡峰、方琪、葛朝明、郭力、何俐、何志义、胡风云、康德智、李红燕、李新、刘鸣、刘运海、吕佩源、牛小媛、潘速跃、彭斌、蒲传强、施福东、宋海庆、王芙蓉、王锦权、王丽华、王伊龙、王拥军、王振海、吴世正、吴晓牧、肖波、谢鹏、徐安定、徐运、许予明、焉传祝、杨清武、杨弋、于生元、袁军、袁军、曾进胜、张猛、张颖东、张兆辉、章军建、赵钢、朱榆红

 来源：国家卫生健康委脑卒中防治工程. 中国心脑血管病网

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)