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6月28日，中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019在北京国家会议中心顺利召开。在会议期间，医脉通就癫痫的临床管理及抗癫痫药物的应用等问题，有幸采访了四川大学华西医院的周东教授。

医脉通：周教授您好，临床上有痫性发作不一定被诊断为癫痫，可否请您介绍一下出现痫性发作的患者使用抗癫痫药物的治疗时机？ 

周东教授：如果临床上仅出现一次非诱发的痫性发作，按照国际抗癫痫联盟的定义，有以下两种诊断情况。第一，仔细判断痫性发作的特征后，不诊断为癫痫，暂不用药，继续观察；第二，痫性发作后，患者的脑电图、核磁共振提示疾病易感性，即患者在未来十年间有60%及以上的可能性出现第二次发作，这类患者可诊断为癫痫，并及时开始抗癫痫治疗。两次非诱发的痫性发作是抗癫痫治疗的底线。

医脉通：临床中有的癫痫患者会出现认知功能障碍，抗癫痫药物是否会对患者的认知功能造成影响？

周东教授：抗癫痫药物可能会对患者的认知功能造成影响。如果癫痫患者出现认知功能障碍，其可能的原因包括原发病因、癫痫发作、用药以及脑电图四种。这时候要谨慎选择抗癫痫药物，首先要选择常规的抗癫痫药物，不选择对认知障碍损害较大的药物，推荐选择对认知功能损害小的药物。

医脉通：癫痫猝死是导致癫痫患者死亡的一项重要原因，为了防止癫痫猝死的发生，临床管理中应当注意什么？

周东教授：癫痫患者的死亡率是正常人的5倍，癫痫猝死是癫痫患者死亡重要的原因，所谓癫痫猝死是指不明原因的死亡，它排除了癫痫持续状态和原因明确的死亡，这类患者的主要诱发因素为频繁的癫痫大发作，临床表现为频繁的强直阵挛发作，多数患者使用多种药物联合用药，病程较长。因此，对于这类患者，在临床管理上要注意识别诊断，控制强直阵挛的发作，尽量不要高浓度联合使用较多抗癫痫药物，同时要对该类患者进行健康教育。