医脉通整理报道，未经授权请勿转载。

近年来，随着人口老龄化和脑卒中危险因素的高发，脑小血管病越来越多，已经成为引起老年人认知功能障碍的重要原因。在上周刚刚召开的中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，医脉通就脑小血管诊疗的相关问题，有幸采访到来了南京鼓楼医院神经科的徐运教授。

医脉通：徐教授您好，请问头颅CT和MRI扫描在脑小血管病的诊断方面各有什么应用价值？

徐运教授：脑小血管病（CSVD）包括出血和缺血性两种，CT扫描对于出血性脑小血管病更加敏感；MRI检查的T2 GRE也较敏感。但是对于临床应用来说，CT扫描还是更便捷一些。

但整体来说，CSVD的影像学诊断主要依赖于MRI检查，当然CT也有一定的参考价值。T2-FLAIR相可清晰地显示脑室周围WML，表现为高信号，而磁敏感加权成像（SWI）对脑微出血（CMB）的检出率高。常规MRI的CSVD征象包括近期皮质下小梗死、脑白质高信号（WMH）、血管周围间隙扩大（EPVS）、CMB与脑萎缩等。

医脉通：为了降低卒中风险，应当对出血性脑小血管病患者采取哪些措施？

徐运教授：目前不管是出血性还是缺血性小血管病，其干预手段实际比较匮乏。目前真正以脑小血管病作为影像学入选标准的只有SPS3研究，其他临床研究基本都是联合卒中进行的，针对出血性小血管病的研究更少。

对出血性脑小血管病患者首先要控制血压，其次是筛查病因，如脑淀粉样血管病（CAA）、血管炎等，针对病因进行治疗。但是对于遗传性CAA患者，无特殊的治疗方法，就应该注意患者情绪、生活方式的管理，以防止出现脑微出血的风险。

医脉通：对于脑微出血的患者而言，如果患者因为其他疾病需要进行抗凝、抗血小板治疗，临床上应当注意什么？

徐运教授：对于微出血患者如果需要抗栓治疗，原则是不应将微出血风险考虑在内的。除非像CAA患者脑微出血部位比较多，一般多于10个，这时采取溶栓治疗应该慎重考虑。临床上急性卒中患者不应该因为出现微出血，就不进行抗凝或抗血小板治疗。因为当前指南推荐急性卒中患者还是需要溶栓治疗的。

脑微出血本身只说明了一种风险，并不代表必然会出血。即使发生了脑微出血，出血部位和数量的不同，风险也会不同。任何一种治疗都会带来风险与获益，我们应该根据患者的出血部位和数量对其进行评估，权衡利弊，强调个体化治疗，不能一刀切。