医脉通整理报道，未经授权请勿转载。

中国介入神经病学大会2019暨第十五届国际脑血管病高峰论坛隆重召开在南京顺利召开。会议期间，医脉通就脑出血诊疗的相关问题，有幸采访了中国医师协会神经内科医师分会会长谢鹏教授。

谢鹏教授

• 教授、博士生导师、重庆医科大学神经科学研究中心主任

• 国家“973”项目首席科学家

• 国务院学位委员会第六、七届学科评议组成员

• 教育部第二届全国专业学位教育指导委员会委员

• 中国医师协会神经内科医师分会会长

• 中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会主任委员

• 中华医学会神经病学分会常委

医脉通：谢教授您好，不同患者发生脑出血后，再发出血肿的风险有什么区别，如何进行评估？

谢鹏教授：脑出血后再发生血肿扩大，是脑出血发病过程中非常危险的表现。临床中，患者发生脑出血后，随着血肿不断扩大，死亡率也就越高。那么，准确判定脑出血患者的血肿不断扩大就显得尤为重要。目前临床上判定血肿不断扩大应用较多的方法为点征（Spot Sign），其是以碘对比剂外渗作为标记物预测血肿扩大。所谓点征就是在CTA图像上有高密度的“亮点”。

但是在临床上，大多数检查是采用CT平扫进行的，我们团队分别在2015、2016、2017年发现了预测血肿扩大特异较高的混杂征、岛征及黑洞征等，这些研究成果发表在Stroke 杂志上。目前，CT平扫检查作为预测血肿扩大的新方法，已经被写进了一系列脑出血诊疗的参考书中，同时也被国外多个多中心的临床试验广泛使用。

除了影像学的评估方法外，我们还可以通过监测患者的肝脏功能、凝血功能及心脏功能等来辅助评估。

医脉通：脑出血后的降压目标应该是多少目前颇有争议，不同国家目前指南的参考降压目标值也不尽相同。对此您有什么看法？您认为怎样降压才是合理的？

谢鹏教授：对于脑出血的患者来说，控制血压是个很重要的治疗手段。目前，国际上的指南共识多数都认为收缩压应控制在≤140mmHg，这种强化降压的目标确实能给患者带来一定的获益，但是否真的能减低病死率和致残率，依然存在争议。

对于脑出血合并高血压的患者，可以尝试强化降压。采取这种降压方式不但不会降低患者脑部血流灌注，也不会增加患者脑出血后凝血所带来的缺血损害，还有益于改善患者的出血情况并预防血肿发生。因此，对于合并高血压的脑出血患者，目前还是建议进行降压治疗，但要避免血压的波动，以免给患者带来其他损害。

医脉通：除了早期的血压管理，脑出血患者在长期血压管理中还应注意哪些问题？抗血小板药物和他汀治疗对脑出血患者有什么影响？

谢鹏教授：目前，对于脑出血患者的治疗也有一些新的治疗手段，比如重组凝血因子Ⅶa。但一项采用重组Ⅶa因子复合物降低脑血肿扩大的Ⅲ期临床研究结果显示，其并未提高患者的功能预后，因此目前临床上尚不提倡使用该类药物｡

他汀类作为降脂药物，广泛应用于脑血管病的一级、二级预防。但是，有研究显示，服用他汀类药物进行强化降脂治疗，会增加脑出血风险。

但去年以色列研究者发表的一项研究则提出了相反的观点。该研究纳入了3000多例患者，使用阿托伐他汀平来评估ICH和他汀类药物之间的剂量-反应关系。通过对试验患者的长期随访，研究者发现，脑出血的风险随着胆固醇水平的升高而降低，而且他汀类药物的使用可能会降低脑出血的风险。另外，天坛医院的一项研究也发现，在使用他汀后，脑出血患者的整体预后较好。

因此在临床实践中，对于脑出血患者是否应该应用他汀类药物仍有争议，期待更多的临床研究去进一步证实。就我个人而言，并不推荐对脑出血患者进行强化降脂，只要将血脂控制在正常范围内就可以了。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)