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中国介入神经病学大会2019暨第十五届国际脑血管病高峰论坛隆重召开在南京顺利召开。在卒中热点论坛分论坛上，孙钦建教授来了题为“慢性颈动脉闭塞的再通治疗”的精彩报告。

会后，医脉通就慢性颈内动脉闭塞（CICAO）的再通治疗问题，有幸采访了山东省立医院神经内科的孙钦建教授。

孙钦建教授

• 山东省立医院神经内科主任医师、山东大学博士研究生导师

• 中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员、神经血管介入协作组委员

• 中国医师协会神经介入专业委员会委员兼缺血性脑血管病介入学组副组长

• 中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会常委

• 国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员

• 山东省健康医疗大数据科技创新平台建设联盟脑血管狭窄队列首席专家

• 山东省脑血管病防治协会副会长兼脑血管病介入专业委员会主任委员

医脉通：孙教授您好，颈内动脉闭塞（ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（CICAO），随着颈动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗更受关注，因灌注代偿不同，CICAO的临床表现差异较大，那么请您简单介绍一下慢性颈内动脉闭塞的主要临床表现有哪些？

孙钦建教授：总体而言，CICAO的临床表现主要分为两大类：一类是短暂性脑缺血发作，临床上可以表现为一过性头晕或一过性晕厥，严重时会晕倒在地，也可能会出现一过性的肢体无力、麻木等躯体症状表现；另一类是反复出现一侧肢体的偏瘫、麻木等症状，同时伴有同侧脑部低灌注梗塞病灶。

CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面：（1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞，占卒中的2/3；（2）脑灌注降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。因灌注代偿不同，CICAO的临床表现差异较大。

若代偿充分可能无症状，而代偿不足可能引起脑缺血事件如卒中或TIA；肢体抖动型TIA是CICAO的一个少见而特征性的临床表现；单侧视力障碍可能是颈动脉系统疾病的特有症状；非特异性临床表现有头痛和认知障碍，CICAO所致的头痛往往是描述不清的慢性头痛，可能与颈动脉慢性闭塞后侧支循环建立、颈外动脉的异常搏动有关，血管性痴呆可能与CICAO所致的慢性脑缺血有关；也有报道称晕厥可能是CICAO的少见症状。

医脉通：慢性颈动脉闭塞后的治疗很多，可以选择药物治疗、颅内外搭桥、血管再通治疗（介入治疗、CEA，或复合手术），那么如何筛选符合血管再通治疗的患者呢，请您介绍一下。

孙钦建教授：随着颈动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗更受关注，目前国内外尚没有对于CICAO的统一治疗规范，因此，2018年我国制定了《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》，以供我们临床医生参考。专家共识中推荐：（1）无症状的CICAO无需特殊治疗，但应规范控制动脉粥样硬化危险因素。（2）有症状的CICAO应积极进行抗血小板聚集、降脂治疗，同时控制动脉粥样硬化危险因素，无禁忌证情况下建议于发病3个月内进行双抗，之后长期单抗血小板聚集治疗。

但如果患者出现了反复肢体麻木、偏瘫等症状，且药物治疗效果不好时，可考虑进行血管再通治疗。血管再通可能恢复脑组织血供，存在血流动力学障碍的CICAO患者可能从中获益。但再通治疗往往操作困难、再通率不理想，选择合适的患者获益才会更大。尤其要注意的是，CICAO行血管再通术前应进行包括颈动脉超声、CTA、DSA、磁共振斑块分析等综合评估，以预测手术成功率、围手术期风险、远期再闭塞率等。如果闭塞远端在床突段及以上的非局限闭塞者的成功率低、并发症多、远期再闭塞率高，不建议尝试血管再通。

如果术前影像学评估考虑原始闭塞段在岩骨段以上的，无论闭塞长短均建议行单纯介入治疗。如果闭塞段自起始段至岩骨段以上的长节段闭塞可考虑杂交手术或单纯介入。如果术前评估认为原始闭塞段在颈动脉起始段，手术均建议安排在复合手术室。

再通手术的技术关键点在于微导丝、微导管成功地通过闭塞段到达远端真腔，这是整个开通手术过程中最困难的一步。根据分型可以选择不同血管内治疗方式：比如远端保护装置，适用于闭塞段较短的患者；近端保护装置，适用于闭塞段较长的患者；而复合手术适用于闭塞段坚硬导丝通过困难的患者。

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