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中国介入神经病学大会2019暨第十五届国际脑血管病高峰论坛隆重召开在南京顺利召开。会议期间，医脉通就急性缺血性卒中的治疗选择等问题，有幸采访了东部战区总医院神经内科的朱武生教授。文章整理如下。

医脉通：朱教授您好，现在急性缺血性卒中患者的介入治疗开展得越来越多，请您谈谈介入治疗和静脉溶栓的关系？

朱武生教授：关于急性缺血性卒中大血管闭塞患者的治疗，静脉溶栓治疗是基石。目前国内外指南推荐，如果患者在发病时间窗内，且符合静脉溶栓的条件，还是首选静脉溶栓。

由于在临床工作中发现静脉溶栓对大血管闭塞的治疗作用有限，所以国内外正在开展一些前瞻性比较大血管闭塞是否可以越过溶栓而直接取栓的研究，但仅仅限于临床研究。在时间窗内的患者还是先静脉溶栓再介入治疗，即桥接治疗。但强调“不等待的桥接治疗”，即静脉溶栓同时，启动介入治疗。

医脉通：目前许多血管内治疗相关研究均以ASPECTS评分作为标准进行患者评估，请您谈谈该评分对于患者评估的意义？

朱武生教授：ASPECTS评分是一种简单、便捷的影像评估工具，目前国内外指南均明确规定取栓的ASPECTS评分标准为≥6分（Ⅰ级推荐，A级证据）。ASPECTS评分≥6分表明患者存在中到小的缺血核心区，取栓效果会更好。

然而，ASPECTS评分<6分不是取栓的禁忌证。对于ASPECTS评分<6分取栓，目前的国内外指南也有推荐，证据级别较低，需要结合患者的年龄、身体情况及其他的影像检查等综合考虑获益风险。总体来说，ASPCETS 评分是一个便捷、有效的评估工具，但需要准确地掌握ASPCETS 评分标准。

医脉通：对于超出治疗时间窗的卒中患者，如何对其进行筛选，使得恰当的患者可以接受血管内治疗？

朱武生教授：2015—2017年前循环大血管闭塞性卒中患者的取栓时间窗为6小时，2018年随着DEFUSE 3、DAWN研究结果的公布，将时间窗扩展到了6-24小时。

然而对于超时间窗的患者，需经过影像学评估，确定存在缺血-梗死的不匹配或临床-影像的不匹配，进行取栓治疗。其次是要根据本院的具体情况，结合实际的软件进行评估；最后，目前AI发展迅速，可以结合AI技术进行筛选患者，这也是将来一个方向。