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2月6日，2019年国际卒中大会报告的一项研究显示，卒中患者如果联合服用西洛他唑和阿司匹林或氯吡格雷，其卒中复发风险几乎是阿司匹林或氯吡格雷单用者的一半。

主要作者Kazunori Toyoda（日本国家心脑血管中心）表示，虽然阿司匹林和氯吡格雷已被证明可以减少缺血性卒中的早期复发，但其益处似乎很短，并被长期使用中出现的大出血风险所抵消。

由于西洛他唑与阿司匹林相比，可以在不增加严重出血的情况下预防卒中复发，因此研究人员观察联合西洛他唑的双重抗血小板治疗是否安全，并是否适合长期使用。

研究概述

在这项名为联合西洛他唑抗血小板预防卒中研究（CSPS.com）的多中心开放标签、平行小组试验中， 高危患者被随机分配接受阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，或西洛他唑与阿司匹林或氯吡格雷联合治疗。

该研究包括1839例患者，其中756例服用阿司匹林，1083例服用氯吡格雷。这些患者早在6个月前罹患缺血性卒中。

最终的分析纳入932例双药治疗者和947例单药治疗者。两组的基线特征基本一致。平均年龄70岁，30%为女性，均为日本人。两组中约29%有颅内动脉狭窄，13%有颅外动脉狭窄。

差异显著

研究发现：

➤ 与阿司匹林或氯吡格雷单药治疗相比，接受西洛他唑与阿司匹林或氯吡格雷长期双药治疗的高危患者，缺血性卒中复发的风险较低。

➤ 两种方法都有类似的大出血风险。

双药治疗组每年缺血性卒中的发生率为2.2%，单药组为4.5%（危险比 [HR] 0.49; 95% 置信区间 [CI], 0.31 - 0.76; P = .001）。Toyoda表示，这种差异在统计学上“高度显著”。

双药治疗组与单药治疗相比，脑卒中、心肌梗死和血管性死亡的复合事件也减少了一半。双药治疗组发生38例，单药组78例（HR 0.52; 95% CI, 0.35 - 0.77; P = .0008）。此外，双重治疗也使任何卒中、缺血性卒中或TIA，以及所有血管性事件的风险减少近一半。

两组患者每年发生严重或危及生命的出血少于1%（HR为0.66，统计学上无统计学意义[P = .35]）。所有这些事件（双药组8例，单药组13例）均为颅内出血。不良事件在双重治疗组更常见。本组患者中有27.4%发生脑出血，而单药组为23.1%。

Toyoda表示，从小剂量西洛他唑开始（例如用50mg替代100mg，每日两次）或许可以避免一些副作用，然后逐渐加量。

这项研究的局限性在于，只纳入了目标4000名受试者的47%，并且只包括日本患者。此外，双重治疗组中约1/5的患者在6个月停止治疗。

医脉通编译自：

[1] Cilostazol-combo antiplatelet therapy reduced risk for recurrent stroke. AHA / ASA Newsroom. February 06, 2019.

[2] Dual Antiplatelet Therapy With Cilostazol Cuts Recurrent Stroke - Medscape - Feb 07, 2019.

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