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在我国，脑卒中具有高发病率、高复发率、高死亡率的特点。如何预防脑卒中的发生显得尤为重要。脑卒中的传统危险因素包括高血压、糖尿病等，但是单个的危险因素并不能预测患者在5年或10年是否发生脑卒中。因此美国、欧洲和中国的指南，都强烈推荐脑卒中的早期评估。在中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2018的“脑血管病移动医疗&高危筛查论坛”上，来自国家卫生健康委员会全国脑血管病防治研究办公室的王文志教授对脑卒中早期风险评估预警与高危人群干预管理进行了详细地介绍。

脑卒中早期预警的必要性和重要性

1. 早期发现危险因素，才能做到早预防

➤ 通过体检发现危险因素一一易患人群筛查

➤ 通过评估脑血管病风险一一高危个体筛查

➤ 易患人群未经风险评估时预防意识不强

2. 早期评估脑卒中的风险、预警脑卒中

➤ 能起到“警示”作用，提高主动预防的意识

➤ 能够明确重点目标人群，指导重点干预方案的实施

3. 早期干预管理可降低脑卒中发病率

➤ 基础干预：生活方式干预、危险因素治疗与控制

➤ 重点干预：重点药物干预、持续的健康管理

脑卒中早期风险评估方法

1. 弗莱明翰卒中风险评估量表

弗莱明翰卒中风险评估量表（Framingham stroke profile，FSP）是最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，对于指导卒中高危个体的一级预防决策具有重要价值。

1991年由Wolf PA等人在弗莱明翰研究基础上创建，用于评估普通人群未来10年心脑血管病发病风险。1994年，D’Agostino RB等结合高血压治疗前后血压水平的变化进行了改良，提高了对脑卒中发病风险的预测能力。

2010和2014年美国AHA/ASA脑卒中一级预防指南均推荐使用该量表进行脑卒中发病风险评估。

2. 脑血管功能积分

脑血管功能积分是一项较敏感、便捷、无创、经济的早期预警新技术。通过检测脑血管功能积分，能够定量早期预警中风风险。特点为：

➤ 脑血管功能积分<75分，即为中风高危个体

➤ 能将人群中80%以上的脑血管事件（中风）给予准确预警

➤ 能将人群中约70%不会发生脑血管事件的个体予以排除

3. 汇集队列方程

汇集队列方程（ Pooled Cohort Equations）基于多项大型队列（ARIC研究、CARDIA研究、Framingham研究等）的研究数据获得，用以评估未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险。该工具可以通过网站（http://my. americanheart.org/cvriskcalculator），输入年龄、性别、种族、TC、HDL-C、收缩压、降压药物治疗、糖尿病、吸烟等危险因素获得10年ASCVD风险。

2014年美国AHA/ASA卒中一级预防指南也建议使用该工具评估未来10年 ASCVD发生风险，对风险超过10%的高危人群建议使用阿司匹林预防卒中的发生。

4. 卒中风险测评——APP

卒中风险测评（Stroke Riskometer app）是由新西兰学者在2014年提出的卒中风险预测模型（http://www.word-stroke.org/education/stroke-riskometer），根据年龄、性别、种族、体重指数、吸烟、饮酒和膳食、体力活动、压力等19项危险因素，通过手机APP评估，用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发病风险，兼具部分教育功能。

该模型验证人群包含9501名社区健康人群（来自新西兰、俄国、荷兰等），累积随访80308人/年，共有752例卒中事件发生。结果显示，卒中风险计算器能较好预测未来5年卒中发病风险（AUC：男性0.74，女性0.715）。

目前以手机APP为数据采集工具的针对该评估工具的验证正在全球范围内进行，中国也参与其中，将进一步评估其在国人中的应用价值。

5. China-PAR风险预测模型

2016年中国医学科学院阜外医院顾东风教授团队开发出针对国人ASCVD风险预测工具——China-PAR风险预测模型。通过输入年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病等综合指标数据，便能够借助数学模型，计算出10年后个人ASCVD发病风险。

China-PAR模型与美国相关模型相比，对中国人群10年ASCVD发病风险的预测更加准确，为我国心脑血管疾病的一级预防提供了实用性的评估工具。

此外，王文志教授还介绍了脑血管功能检测仪的原理和应用。

脑卒中高危人群干预管理

将脑卒中高危人群筛选出来，目的是要进行干预管理。高血压、糖尿病、心脏病等这些都是肯定的危险因素，这些危险因素到形成脑卒中之间应该还有一个阶段，这个阶段便是进行早期识别的重点阶段（见图1）。

图1

1. 建立高危人群管理档案

卒中高危个体应建立健康档案，进行持续的干预管理。健康管理档案是指针对高危人群脑卒中预防所提供医疗卫生服务过程中的相关记录，内容包括一般信息、风险评估结果、干预管理措施、随访与复查记录、脑卒中发病监测。

基本信息具体内容包括：

➤ 生活方式和危险因素信息，相关慢性病病史

➤ 血压、身高/体重（体重指数）测量值

➤ 血脂、血糖及其它相关生化指标检测值

➤ 脑卒中风险评估结果（脑血管功能积分值和/或10年心脑血管病发病概率预测值）

➤ 其它脑血管无创伤检查结果，如颈动脉超声、TCD、CTA、MRA等。

干预管理信息包括：

➤ 干预措施的实施和记录

➤ 患者实施干预的自我监测记录

➤ 脑卒中风险评估及相关检査项目复查结果

➤ 脑卒中发病随访记录等

2. 干预措施

（1）一般干预措施

生活方式干预包括合理膳食、适量运动、戒烟、限酒、控制体重、心理平衡等。

危险因素干预包括高血压病、房颤、其他心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄等。

（2）药物干预

对于中风高危个体，根据个体卒中风险及相关慢性病的患病情况，除开展形式多样、持

续性、易于接受的宣传教育外，给予治疗性药物干预处方，包括抗高血压药、他汀类

药物、抗血小板类药和中成药等。

（3）高危人群动态干预管理

动态干预管理是指对高危人群定期追踪随访、动态的管理：

➤ 建议高危个体3-6个月定期复查、随诊

➤ 观察脑血管功能积分值变化及各项指标变化

➤ 根据表格管理及时掌握健康促进情况

➤ 定期组织脑血管病防治知识健康教育

➤ 与患者形成良性互动，激发患者主动参与管理

➤ 阶段性评估，针对性地调整方案

（4）互联网、物联网、AI等技术干预管理

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