本文根据空军航空医学研究所贾宏博教授的报告《前庭应用生理》进行整理。贾教授对
前庭系统对人体十分重要，具有多方面作用，包括动态视觉（保持运动情况下清晰视觉）、平衡与姿态调节（调整姿势以维持身体平衡稳定性）、空间定向（前庭知觉）、自主神经调节（
一、前庭外周器官
前庭系统通过感受人的运动实现一定的功能。人体的前庭器官包括两个系统，即感受各个方向旋转运动的半规管系统（角加速度）和感受各个方向线性运动（包括重力加速度）的耳石器。
三对半规管处于三个不同的平面：上半规管处于矢状面；后半规管处于冠状面；外半规管处于水平面。任意一个复杂的旋转运动都可以将其分解到三个平面，通过这种方式可以感受到任意的旋转。
半规管系统感受的有效刺激是角加速度，而不是速度。加速=正向；恒速=静止；减速=反向。目前常用的方法有速度阶梯试验：速度呈阶梯（梯形），加速（1s内）到恒速（100 deg/s～），持续一段时间（120秒↑），减速（1s内）至停止（急停），记录加速和急停后眼震。
线性运动主要靠耳石器感受，耳石器由水平方向的椭圆囊和垂直方向的球囊构成。其有效刺激是沿囊斑平面的切线力，线运动与头位倾斜引起的反应一致。
二、前庭神经核团
半规管和耳石器接受冲动以后将信号传至前庭神经核团（VNC）。半规管主要与前庭神经核的上核、内侧核联系。耳石器主要将信号传至下核、腹外侧核。
另外需要注意的是，前庭信号除传至前庭核团外，还会传至小脑、网状结构等；前庭核团除接受前庭信号外还接受视信号、本体信号等。
三、前庭相关四大通路
1、前庭眼动通路
a、维持视觉清晰度
前庭眼动通路主要实现动态下的视觉清晰。眼球在人体和目标相对运动情况下保持清晰的呈像主要依赖两种机制，当目标运动较慢时主要靠视眼动系统；当高速运动时主要靠视眼动反射与前庭眼动反射共同作用。一般来讲，低频运动时视动眼反射发挥主要作用，高频运动时前庭眼动反射发挥主要作用。
视网膜影像运动速度ωi：≤2°/s～3°/s，大于此速度会出现视物模糊。日常活动中，一般头动频率ｆo＞1Hz，或可达到2～4 Hz，前庭眼动反射起主要作用。
b、眼球运动
眼球因接受前庭和视觉两个不同感觉系统的传入信号而产生两种不同类型的眼动，构成两个眼动控制系统：①视-眼动系统，由视觉目标诱发的眼球运动为视-眼动；②前庭-眼动系统，由头动引发前庭刺激而诱发的眼球运动为前庭-眼动。眼球运动的异常具有很高的定位诊断的价值。
眼球的反向运动依赖于三级神经元反射。即头部运动→前庭外周器官→前庭神经核团→眼外肌（眼球运动），如下图所示：
半规管平面与眼外肌平面相关。水平半规管传输冲动终至作用于水平平面的一对眼外肌（外直肌和内直肌）。垂直半规管传输冲动终至作用于垂直平面的两对眼外肌。上直肌及下斜肌产生上视及上旋；下直肌及上斜肌产生下视及下旋。
共同平面的结构形成两侧前庭半规管之间的协同作用。也就是说，当一侧半规管发生兴奋性冲动时，在同一共同平面上的另一侧相对应的半规管则发生抑制性冲动，使相对应的拮抗肌放松，与兴奋性冲动产生协同作用。
在高速高频旋转时，当一侧的兴奋冲动足够大，以致另一侧的抑制也可以达到抑制性冲动超负荷水平时，一旦抑制性冲动超负荷，就会产生抑制性中断，出现抑制性零电位。
生理研究发现，头部受到加速度刺激后最终产生的响应为眼球位置的变化。这一过程涉及加速度转变为速度及速度转变为位置两次转换。进一步研究发现，第一次转换发生在外周器官，第二次转换发生在前庭神经核团，如下图所示：
前庭眼动反射（VOR）与视觉跟踪机制之间存在复杂的相互作用。日常活动中，一般头动频率ｆo＞1Hz，或可达2～4 Hz；前庭眼动反射起主要作用，增益dBvor ＜1，两种代偿增益互补。前庭眼动反射与平稳跟踪、扫视、颈眼动反射等共同作用，在前庭神经核团及以上水平，视觉传入、颈部本体觉传入等与前庭信号进行整合。
视觉对前庭眼动反射具有调节作用。视觉和前庭觉信息在小脑、前庭核、旁中桥脑网状结构会聚和发生相互作用。其涉及两条通路：①皮层通路：视网膜中心凹→外膝体→枕叶视皮层→前额视皮层→脑干PPRF、小脑→前庭核→眼动神经核→眼外肌；②皮层下通路：视网膜外周部→副视束系统（AOS）→小脑绒球、速度储存单元（VEC）→前庭核→眼动神经核→眼外肌。
c、前庭眼动反射特点
▶ 刺激半规管平面与眼动平面对应；
▶ 推-挽方式；
▶ 四条通路；
▶ 潜伏期短8～12ms；
▶ 双侧联系（前庭代偿）；
▶ 与小脑及其它核团的复杂联系（前庭适应）。
2、前庭脊髓通路
前庭脊髓通路与人体平衡调节有关。前庭系统的参照系是重力，不会改变，而视觉、本体系统会因环境、运动而改变。在动态运动调节中，前庭信息作用65%，视觉、本体作用较小。静态（站立）调节是以本体为主，其次是视觉、前庭。姿态调节主要包括四种策略：踝策略、髋策略、下蹲（重心下移）策略和跨步策略。
调节姿势的通路非常复杂，前庭脊髓通路主要有两个通路即内侧通路和外侧通路，此外还有前庭脊髓内尾侧通路。
➤ 前庭脊髓外侧束：起源于前庭外侧核，主要来源于耳石器；投射到颈、胸、腰段；同侧传递；终止于前角细胞前庭。
➤ 前庭脊髓内侧束：起源于前庭内侧核，主要来源于半规管；主要投射到颈段（内侧纵束）；双侧（主要同侧）传递；通过前庭丘反射保持头部在空间位置。
➤ 前庭脊髓内尾侧束：起源于前庭内、下核尾部，主要来源于半规管；投射到颈、胸、腰段；双侧（主要同侧）传递。
3、前庭自主通路
目前对于前庭自主神经的了解逐渐增多。前庭系统在大脑中有着广泛的神经通路，包括恶心回路（前庭引发的恶心和运动病）、蓝斑神经核（恐慌和广场恐慌，对其他前庭反射调制）、
在临床上，前庭功能缺失的病人相较于正常人在血压的动态调节上存在区别。前庭功能缺失的病人，易出现
4、前庭皮层通路
前庭信息传入大脑皮层的途径有两个：①经前庭神经核、丘脑特异神经核至大脑皮层前庭中枢；②前庭神经核→网状结构→小脑→丘脑非特异神经核，以及经下丘脑至边缘系统→大脑皮层前庭中枢。
四、前庭皮层反应：前庭知觉
a、半规管：对角加速度反应——静止与恒速旋转反应一致（不能区分）；
b、耳石器：对囊斑切线力反应——不能区分恒速线运动与静止；
c、不能区分线运动与倾斜；不能区分重力与惯性力；
d、阈下刺激不会引起知觉反应；与其它感觉的相互作用。
五、总结
上述这些通路的病变会导致多种临床表现：
a、眩晕：慢性双侧对称性受损不一定明显；
b、平衡障碍：双侧受损严重时明显，急性期明显；
c、视觉：双侧受损严重时动态视觉下降；自发眼震可影响视觉；
d、自主神经反应：单侧受损急性期明显；
e、自发眼震：单侧受损急性期明显。
需要注意的是，由于前庭功能具有多个重要代偿作用，因此身体一侧前庭功能急性受损时，相关症状表现明显，但当前庭功能慢性受损时则相关症状表现不明显。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
