导读：目前，中国是全世界缺血性脑卒中发病率最高的国家之一，而我国患者抗血小板治疗的依从性仍然不足，居高不下的卒中复发率为我国带来了巨大的医疗和经济负担。9月9日中午，在中华医学会第二十次全国神经病学学术会议现场，来自山西医科大学第一医院的牛小媛教授接受了我们的采访，特别就抗血小板治疗依从性问题讲述了她的观点。

我国抗血小板治疗依从性现状

牛小媛教授指出，我国患者的抗血小板治疗依从性可以说很不理想。研究显示，我国缺血性脑卒中二级预防现状并不乐观，特别是抗血小板药物治疗和他汀类药物的使用依从性，随着卒中后时间的延长，出现了显著的下降趋势，严重影响了卒中二级预防的成效。

与欧美国家相比，我国缺血性脑卒中患病情况有一个突出的特点，即复发率远远高于全球平均水平。牛小媛教授列举了一组数据：中国缺血性脑卒中的复发率高达16%，而美国只有9.4%，全球的平均复发率则为11%，这种差距便是我国患者二级预防依从性不佳带来的后果。

复发性卒中具有高致残率、高死亡率的显著特点，而缺血性脑卒中作为一种可防可控的疾病，除了健康的生活方式，坚持服药有助于防止第一次卒中的发生（即一级预防）以及卒中后的复发（即二级预防），特别是抗血小板治疗的依从性，对缺血性脑卒中的二级预防至关重要。

抗血小板治疗依从性低的原因探讨

谈到我国患者依从性不佳的原因，牛小媛教授认为，患者自身的因素占了很大一部分比例，约有2/3中断抗血小板治疗的患者是由于这些原因导致的。中国的患者常有不正确的用药理念，有些患者认为，服药是用来治病的，而不是用来预防疾病的，只要这一次卒中症状得到改善，此后也就没有继续服用抗血小板和他汀等药物的必要了。抗血小板药物对于防止卒中复发的重要性，这些患者并没有很好地认识到。

缺血性脑卒中不同于消化性溃疡等疾病，后者如果患者不持续服药，可能再次出现明显不适感；卒中患者在症状改善之后，则没有明显不适感，因此患者也就缺乏了继续服药的意识。相比之下，降压药物的依从性比抗血小板治疗的依从性要更好，这可能是因为患者在不服药的时候出现的头晕等症状，可以促使其继续用药，而抗血小板治疗的过程缺乏这种症状上的提示。

除此之外，药物的不良反应也是导致患者抗血小板治疗依从性不佳的重要原因。一些患者可能并不是不了解抗血小板药物的作用，而是不能使用抗血小板药物，例如一些患者在长期服用抗血小板药物后，可能会诱发消化道、眼底出血甚至颅内出血，这使得抗血小板治疗在这类患者中难以普及。

不过，不同的抗血小板药物由于作用机制不同，带来的出血风险也有所不同。以消化道出血风险举例，由于阿司匹林对胃肠道有直接的刺激作用，因此更容易引起消化道出血。有消化道溃疡和其他消化道高出血风险的患者，应当避免使用阿司匹林，而是选择其他抗血小板药物进行治疗。

如何提高抗血小板治疗的依从性？

为了更好地降低卒中复发风险，提高患者依从性，牛小媛教授认为，首先应当做的是加强患者教育。牛教授谈到，此前参加的一场由脑卒中防治工程委员会举办的会议中提出，今后要在高级卒中中心的团队中配备健康管理师，由接受培训并经过资质认证的健康管理师专门负责对患者进行教育和随访。

牛教授想，如果卒中治疗团队中能够专门有人负责把患者教育好，这将大大提高患者抗血小板治疗的依从性。而在目前还没有健康管理师的情况下，每一名临床医生和护士都要负起责任，耐心、细心地告知患者停药的危害，这将有效改善患者由于自身原因而停药的情况。

此外，慎重选择抗血小板药物同样重要。如果患者本身的出血风险不高，在用药期间没有过多药物不良反应固然好，但如果患者确实受到了药物不良反应的影响，则应当合理地做出抗血小板药物的选择。不良反应发生率更低的抗血小板药物，可以有效规避由于药物不良反应而带来的停药风险，从而增加患者的用药依从性。

总体而言，中国抗血小板治疗的依从性和欧美国家及全球平均情况相比，确实做得不够好，这其中有方方面面的原因，包括患者自身原因、药物不良反应等。牛小媛教授称，今后我们应当通过加强患者教育，合理使用抗血小板药物，来进一步提高患者用药依从性，进而降低缺血性脑卒中的首发和复发风险。

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