中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2017于2017年6月23日至25日在北京国家会议中心隆重召开，在卒中理论与临床实践论坛上，来自海军总医院神经内科的戚晓昆教授带来题为“血管性认知障碍的诊治”的精彩报告。
一、VCI的定义及演变
血管性认知障碍是由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和
Hachinski和Bowler认为VCI分为三个阶段：
▶脑危险期
▶围症状期
▶症状期
加拿大VCI研究联盟提出VCI分三期：
▶非痴呆性血管认知障碍
▶血管性痴呆
▶混合型痴呆
二、VCI的诊断及诊断标准
VCI的评估
VCI的临床症状
VCI的诊断
VCI的程度诊断
▶VCIND[非痴呆性血管性认知障碍]：日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，不符合痴呆诊断标准
▶VaD[血管性痴呆]：认知功能损害明显影像日常生活能力、职业或社会能力，符合痴呆诊断标准
DSM-5（2013）诊断标准
A.满足显著或轻度的神经认知障碍标准
B.临床表现符合血管病因学：
1.认知障碍起病与至少一件脑血管事件存在时间相关
2.认知功能下降突出表现在复杂性注意力（加工速度）及额叶执行功能
C.既往病史、体格检查中有脑血管疾病证据，和/或神经影像学证据表明认知功能减退
D.其他系统疾病或脑病不能更好的解释症状
很可能VaD诊断标准
符合以下任一条：
▶支持临床标准：神经影像学的证据表明脑实质显著损害由脑血管疾病引起（神经影像支持）
▶神经认知综合征与一次或多次的脑血管事件具有时间相关性
▶临床和遗传学（如：CADASIL）均证实脑血管病的存在
可能的VaD诊断标准
符合以下任一条：
▶符合显著或轻度的神经认知障碍临床标准
▶但是神经影像学不匹配以及神经认知综合征与脑血管事件时间关联性未能建立
Vas-Cog（2014）诊断标准
轻度认知障碍
A.≥1个认知域的获得性衰退，依据于：
1）患者主诉或照料者提供或医生印象，多为完成任务难和采取代偿策略
2）认知评估存在轻度缺陷的证据（1～2个SD）
B.认知缺损不影响生活独立性（IADL保留）但需要付出很大努力、代偿策略
显著认知障碍
A.≥1个认知域的获得性衰退，依据于：
a）患者主诉或照料者提供提供或医生印象，特异能力的显著下降
b）≥1个认知域的认知评估存在显著缺陷（低于均是2SD）
B.认知缺陷足以导致生活独立性受损（至少IADL需要辅助）
VCD的临床证据
A.认知缺损起病与脑血管事件相关：
a）与多次脑血管事件相关的加重，在卒中后发生并持续3个月以上；
b）逐渐出现且缓慢加重的病程；
c）脑血管事件定义：卒中病史；卒中体征
B.信息处理速度、注意、执行功能的突出认知损害且包括以下至少1项：
a）早期步态障碍
b）早期排尿控制障碍
c）人格情感障碍
VCD的影像学证据
A.1个大梗死导致轻度VCD，2个梗死导致重度VCD或VaD
B.关键部位梗死（丘脑或基底节）
C.多发腔隙性梗死（脑干外>2个、关键部位的1～2个、伴有广泛脑白质病变的1～2个）
D.广泛的融合成片的脑白质病变
E.脑出血（关键部位、>2次）
F.以上特征联合存在
三、VCI的病因分类诊断
1.危险因素相关性VCI
▶有长期血管危险因素（如高血压病、糖尿病和血脂异常等）
▶无明确的卒中病史
▶影像学无明显的血管病灶（关键部位无血管病灶，非关键部位<1cm的血管病灶≤3个）
2.缺血性VCI
▶大血管性：明确的卒中病史；认知障碍相对急性或呈阶梯进展；认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；影像学显示大脑皮层或皮层下病灶（直径>1.5cm）
▶小血管性：有或无明确卒中病史；认知障碍发病相对缓慢；影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存
▶低灌注性
3.出血性VCI
▶明确的脑出血病史（包括脑实质出血、
▶认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系
▶急性期影像学可见相应的出血证据
4.其他脑血管病性VCI
▶认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系
▶影像学显示有相应的病灶
5.脑血管病合并AD
▶脑血管病伴AD
·首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种
·影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩
·高龄发病，有AD家族史支持诊断
·脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ-42降低支持诊断
▶AD伴脑血管病
·临床符合AD特征，隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害，病程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重
·影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据
·高龄发病，有AD家族史支持诊断
·脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ-42降低支持诊断
四、VCI的发病机制
▶VCI潜在病因：发病人群中高血压、糖尿病、血管因素及个人生活习惯为最主要的危险因素
▶VCI致病因素：血管因素
▶VCI各致病因素之间的联系
▶胆碱能系统受损与血管性疾病共同导致VCI
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