导读：这是一篇正经的学术小文，主要涉及颞叶的定位诊断。学术是严肃、正经的，但是知识是可以活泼浪漫的。
作者：陈小慧
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皮层的功能中，颞叶是最为浪漫的。颞叶传达美好的语言和音乐，埋藏着浪漫的记忆。在神经科萌发时期，查尔斯·斯科特·谢灵顿曾把大脑比作织布机。若这样，那颞叶编织着的是一切看见的、嗅见的、听见的浪漫，颞叶的正常功能让浪漫恰到好处。
首先，提一提颞叶的解剖。颞叶皮质包括新皮质、旧皮质、古皮质和过渡皮质。海马、齿状回、下托构成的海马结构为古皮质，海马旁回属于旧皮质和过渡皮质。新皮质以外侧裂为上界，以顶枕叶为后界，与外侧裂平行的颞上沟和颞下沟将其分为颞上回、颞中回和颞下回。
一、颞上回的小浪漫——语言、音乐
颞叶与语言有关是众所周知、不用强调的，主要涉及的脑区为颞上回和颞横回，又称听区。初级听觉皮质（primary auditory cortex）位于颞横回Broca 41区，是听觉的主要接受区；颞上回Broca 42区和22区是听觉联络区（auditory association cortex），又称次级听区（secondary auditory cortex）。
初级听觉皮质（BA 41）接受来自双侧内侧膝状体发出的听辐射，同时也发出纤维至脑干，构成听觉相关的脑干反射。但是，因为内侧膝状体的纤维束来自双侧，所以，单侧初级听觉皮层受损可能不会有症状。初级听觉皮质的刺激性症状可能引起简单幻听，比如听见铃声。总的来说，初级听觉皮层的功能也是比较初级的。
听觉联络区的功能就比较复杂了。大家熟知的感觉性失语（Wernicke失语），就是由于优势半球颞上回后部BA 42区受累所致的。感觉性失语的患者丧失语言的理解能力，换句话说就是不能把听到的句子和词语与形象的事物或者概念“联系”起来。不仅不理解别人的语言，也不能理解自己的语言，出现语言错乱，自己也不自知。
除了感觉性失语外，命名性失语与优势半球颞叶后部、颞顶交界处病损有关，以找词困难为突出表现，而理解力和词句构成能力保留。命名性失语也叫“健忘性失语”，询问一个物品时，患者想不出合适的词来，往往表述“就是那个，那个，那个……”，或者描述是用途。
非优势半球呢？非优势半球的颞叶与声音、音乐记忆有关，非优势半球（一般人是右侧）颞上回听联络区受损会引起声音的失认、乐感丢失，听不出声音里的情绪，是悲是喜还是怒。Olive Sacks的《错把妻子当帽子》有一则故事，关于总统的演讲，很好体现了这种右侧颞叶听觉联络区受损导致的声音失认。
—— “音调失认症”。对于这类病人，辅助声音的沟通功能都不起作用，音质、音色、语感及其他特质都不能被识别，但是对于单词和语法结构，他们都能很好地理解。……在 |
——Olive Sacks《错把妻子当帽子》
另外另外，《Monday Mornings》第6集有个音乐家因为颞叶长了小肿瘤，导致失去了完美的音调辨别力，也是非优势半球颞上回听联络区受累所致。
二、内侧颞叶的小浪漫——记忆和情绪
记忆是人能拥有最浪漫的能力。东邪西毒里有句话：
| 我曾经听人说过。当你不能够再拥有的时候。你唯一可以做的。就是令自己不要忘记。 |
——东邪西毒
《恋恋笔记本》和《初恋50次》的浪漫是不想忘记却无法记起；《美丽心灵的永恒阳光》的浪漫是，纵使记忆中充满痛苦，我也不愿意活在没有你的记忆里。就是《东邪西毒》中的黄药师虽然说：人的烦恼就是记性太好，如果可以把所有事都忘掉，以后每一天都是个新开始，你说多好。但想他喝了“醉生梦死”，必是要后悔。
言归正传～颞叶内侧的海马结构和海马旁回是边缘系统的重要组成部分，而边缘系统参与情绪和记忆存储。这个话题大家比较熟悉，在此不细说，前面写过的两篇《化繁为简、里外开「弓」认识边缘系统》和《几个小技巧，教你在MRI上轻松识别边缘系统》可供参考。这里放一张边缘系统的图。
三、颞叶的浪漫——滋生的梦境
Olive Sacks在书里对一个颞叶
| 一天又一天，一周有一周，那梦境和幻觉愈加频繁、愈加深入。现在它们已不再只是偶然出现，而是占据了大半天的时光。我们会看见她全神贯注地处在恍惚状态，一会儿紧闭双眼，一会儿又睁开，对当下的环境视而不见，脸上总是挂着神秘的微笑，任何人只要走进她或询问她事情，她都会非常清楚、有礼貌地立即机遇回应，但即使是最迟钝的人也能察觉到她活在另一个世界里，我们不该去打扰她。我试着去分享她的这种感觉，虽然好奇不已，但却难以查明，有一次——只有那么一次，我对她说：“巴嘉罕蒂，发生什么事了？” “我快死了，”她回答说，“正要回家去，回到我来的地方，可以说是落叶归根”。 |
——Olive Sacks《错把妻子当帽子》,“回到印度去”
这种复杂的幻觉包含了多种形式的幻觉（听、视、嗅、味）以及似曾相识感。临床上，这也是颞叶癫痫患者常见的表现，也可以称之为先兆。这种复杂的幻觉和似曾相识感与颞叶广泛的通路和联系有关。
颞叶新皮层与边缘系统、枕叶、额叶、岛叶、丘脑、脑干有紧密联系。以Broca分区为指标，20区、21区内部有自身联系，20区接受枕叶18、19区纤维，21区接受听区41、22区的纤维；钩回本身参与通路，皮层20、21区则联系内嗅区和海马；颞叶20、21区还与额叶有联系。与颞叶相邻的还有岛叶，与内脏感觉和运动有关，所以颞叶癫痫临近岛叶还有咀嚼运动、
四、正经的颞叶功能总结
除了以上说的，颞叶还参与了任何、精神行为、前庭功能，现总结如下：
1. 语言和听觉的整合：缺损症状——感觉性失语、命名性失语（优势侧），听觉失认（非优势侧）；刺激症状——听幻觉或先兆；
2. 视觉：首先，颞叶受损累及视辐射可以引起偏侧视野缺失；另外，视觉通路中有一条背侧视觉通路，又叫“what”通路，走行于颞叶外侧，参与视觉加工。缺损症状：偏侧视野缺失、视觉失认；刺激症状——视幻觉；
3. 记忆与情绪：主要与边缘系统有关；
4. 人格和行为：除了边缘系统，颞极也参与人格形成，颞叶前部又称精神性皮质。Kluver-Bucy综合征的无恐惧与愤怒反应、性功能亢进、不恰当进食等与之有关。
5. 参与前庭功能和平衡：部分前庭的纤维中继于颞上回，主要是22区，所以颞叶癫痫的患者可以有
6. 嗅觉整合：Olive Sacks书中还有一段描述了一位发作时有超常嗅觉的颞叶癫痫患者，患者的感觉整合系统发生巨大变化，可以像狗一样通过嗅觉辨认人的情绪。
双侧颞叶切除有一个可怕的变态综合征叫Kluver-Bucy综合征，主要包括6大症状：失忆（包括顺行性和逆行性）；反应缺失（对恐惧和愤怒无反应）；饮食习惯改变（食欲亢进和进食不恰当的物品） ；口欲亢进（用嘴接触物品的不恰当行为）；性欲亢进；视觉失认。这个综合征也体现了颞叶复杂的功能。
参考文献：
1. 张葆樽,安德仲, 神经系统疾病定位诊断学 第三版 人民卫生出版社
2. Oliver Sacks, The Man Who Mistook His Wife for A Hat. Touchstone, 1998.
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