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近日，来自哈特福德医院的神经科主任Mark Alberts对2017年美国神经病学会年会上呈现的两项重要卒中研究进行了报告。
在救护车中开启卒中管理
来自奥地利的Topakian及其同事报告，对于很大一部分卒中患者，入院至静脉注射（IV）组织型
整体而言，在这项分析中27%的患者接受tPA治疗；他们观察了361例患者。有些患者入院至给药时间高达50分钟，但平均时间为25分钟。在约17%的患者中，入院至给药时间减少至10分钟。
他们是怎样做到的呢？他们采取了几个步骤。美国有些医院可能转移和转变为他们的护理模式。他们在救护车运输过程中获得病人的卒中发作和其他疾病病史；并在患者进入急诊室（ED）之前可以确定患者的体重，预混tPA。此外，在患者达到ED之前还可以获得一些医疗方面信息。
这对患者意味着什么？我们可以学到一些东西。第一：在运输期间获得更完整的病史信息似乎是一个很好的主意。第二：在运输期间获得病人体重，允许ED人员混合tPA，并做好准备工作。当患者到达ED后唯一需要做的事情是进行紧急检查和CT扫描。
就诊至给药时间减少到10分是很棒的。我们知道“时间是大脑”。从平均40～50分钟的时间减少至10分钟，我们预计患者会有更好的结局，这是我们希望看到的。
卒中编码：24/7住院模式
另一项研究是由Schneider及其同事在北卡罗来纳州阿什维尔的一个医院进行的。他们改变了员工模式，因此，神经学家和/或院派神经科医生一天24小时在医院，一周7天。他们对急诊科卒中规范和整个医院都有响应，并追踪IV tPA的使用。他们收集了535例美国国立卫生研究院卒中量表平均为11.6分的卒中患者。
他们发现，院派神经科医生在卒中编码呼叫后2.5分钟内到达床边。就诊至给药平均时间从48分钟开始下降至37分钟，这是非常好的。他们发现夜间呼叫相比白天呼叫下降较少，但这在预料之中。对于在ED就诊的90%的患者，急救医疗服务人员都提前通知ED工作人员和神经科医生，病人很快就到。
更重要的是，他们发现，在24/7的住院模式下院内死亡率下降3%。这是一个非常难以达到的终点。对于我们患者以及整个医疗保健模式来说，意义非常重大。不过他们没有收集患者功能结局的数据。总体而言，他们发现这一强化的员工模式可以减少入院至给药时间和死亡率。
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医脉通编译自：In Stroke, a Major Reduction in Door-to-Needle Time.Medscape. May 04, 2017
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