导读：外展神经是个单纯的运动爱好者，只有运动纤维，支配外直肌。单纯外展受损症状体征也比较简单——复视和外展不全/不能。但是，外展神经的走行和解剖也有其特别之处。
作者：陈小慧
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外展神经是个特单纯的运动爱好者（仅含有运动纤维），某日，他开始了探险旅行：住在山丘上（面神经丘），攀岩（颅内斜向上走行）、渡河（多条静脉相聚的Durello’s 管）、憩于海绵窦那所小房子后、过山洞（眶上裂），最终支配外直肌。
探险旅行
从住处出发
热爱探险的外展神经住在山丘上，就是传说中的“面神经丘”，这结构在MRI上是可以看到的，在脑桥下1/3平面看到脑桥与第四脑室之间类似上丘一样的“小鼓包”（图1红色箭头）。
在脑桥面神经丘的平面上可以看到面神经、前庭蜗神经、外展神经出脑桥，还有几个重要的核团，如面神经核、内侧纵束、锥体束、听神经核、前庭神经核、上橄榄核、小脑中脚、脊髓丘脑束（图1）。
图1
脑桥面神经丘平面的病变包括几个血管综合征，如Millard-Gubler综合征、Foville综合征、Raymond-Cestan综合征；Guillain-Mollaret三角区内缺血性病变引起的下橄榄变性肥大，继而引起的腭肌阵挛（或
表1
攀岩
展神经从脑桥腹侧的延髓脑桥沟出脑桥后，就开始了攀岩运动，斜向上约30°～45°，从脑桥攀岩至岩骨床突韧带（图2）。
图2
岩骨床突韧带又叫Gruber’s韧带，也就是后床突与岩骨嵴之间的结缔组织结构。外展神经从岩骨床突韧带下经过后进入Dorello’s管。
图3
渡河
此时，外展神经从脑桥的“山丘”自延髓脑桥沟出脑桥，经过了攀岩，来到了静脉汇集地——Dorello’s管。Dorello’s管还有另一个名字，叫岩斜坡静脉汇（petroclival venousconfluence），顾名思义，就是海绵窦、岩下窦和斜坡静脉相聚的地方（图4）。所以外展神经过Dorello’s管自然就像是过河一样，而且是几条小河汇成的大河。
图4
在解剖位置上，Dorello’s管位于Meckel’sSpace内侧，在轴位、冠状位和矢状位上都可以看到。轴位大致在三叉神经和Meckel’s Space平面，（运气好的时候）隐约可见外展神经纤维，如图5；冠状位在海绵窦后方，Meckel’s Space内侧偏上方（图5）。
图5
“海绵窦”青年旅社小憩
Dorello’s管是外展神经进入海绵窦的入口。外展神经攀过了岩、渡过了河，决定在“海绵窦”青年旅社休息一下，而且碰到了颈内动脉、三叉神经、动眼神经、滑车神经等众多驴友。外展神经和颈内动脉分在了一个房间了，所以咯，海绵窦内外展神经与颈内动脉总是伴行（图6）。关于海绵窦这所小房子将在下次再写。
李凯医生在医脉通上写的《一张表、六个图，牢记眼动相关综合征》，总结了包括海绵窦综合征、岩尖综合征、眶上裂综合征在内几个综合征的解剖和临床表现，大家可以去围观，写得很清楚。
图6
过山洞，支配外直肌
在“海绵窦”青年旅社，外展神经结识了动眼神经、滑车神经和三叉神经V1支几位驴友，决定一起旅游去，他们听说眼眶为一大宝地，决定一起前往探险。他们一同经过了眶上裂，很快就到了眼眶内，最终分割领土、明确职能——外展神经支配眼外肌。
到这里，外展神经的探险旅行圆满结束了，回顾历程（图7），路程不短，尤其是颅内走行，从延髓脑桥沟出脑桥后竟有这么长，也难怪颅内高压等情况下，外展神经最容易受累。
图7
外展神经解剖与岩尖综合征
本文主要讲外展神经的神经解剖，特别强调了一个比较陌生的结构——Dorello’s管，这里单独提一下与Dorello’s管有关的岩尖综合征。
岩尖是颞骨的内侧，其上方为Meckel’sSpace、颈内动脉；下方为颈静脉体和岩下窦。内听道将其又分为前后两部分（图8）。
图8
Guisseppe Gradenigo 在1907 描述了化脓性
图9显示了文献中典型中耳炎所致的岩尖综合征影像，随着抗生素应用，这种炎症所致的岩尖综合征很少很少了。
图9
总结
外展神经只有单一的运动纤维，支配外直肌，单独外展神经受累在临床上很常见，如颅高压的患者，这与其在颅内的走行长，且走行路径容易受压有关。其走行有几个重要结构：从中枢到外周：面神经丘、延髓脑桥沟、Dorello’s管、海绵窦、眶上裂。所以啦，这些重要结构受累就有可能累及外展神经。此外，除了观察外展神经走行的结构，有时还能看到外直肌肥大或萎缩，对定性诊断也有一定帮助～
参考文献
1. 主编：吴江，贾建平. 《神经病学》2015年第三版，人民卫生出版社.
2. Casselman J et al., MRI ofthe cranial nerves--more than meets the eye: technical considerations andadvanced anatomy. Neuroimaging Clin N Am. 2008 May;18(2):197-231
3. Mohsen Azarmina, HosseinAzarmina.The Six Syndromes of the Sixth Cranial Nerve. J Ophthalmic Vis Res2013; 8 (2): 160-171.
4. Laine FJ, Smoker WR. Anatomy ofthe cranial nerves. Neuroimaging clinics of North America 1998 Feb;8(1):69-100.
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