中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2016于6月24日至26日在北京国家会议中心隆重召开。在缺血性卒中二级预防分论坛上，来自北京大学第三医院的李小刚教授带来了题为“追根溯源——从AngⅡ与AS的关系看ARB的脑保护”的精彩报告。

会后，医脉通就血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）对脑血管病防治作用的几个问题对李教授做了专访。

医脉通：ACEI和ARB类药物在脑血管病的防治方面有何异同？

李小刚教授：在肾素-血管紧张素系统（RAS系统）中，血管紧张素II受体作用于靶器官，可导致脑卒中、高血压、心肌梗死等疾病的发生。ACEI和ARB这两种药物均是作用于RAS系统的降压药物，但作用机制不同。ACEI的机制是抑制血管紧张素转化酶活性，ARB则是阻断血管紧张素II的不良反应。

因此，ACEI存在副作用——在抑制血管紧张素转化酶的同时，还会引起缓激肽的代谢障碍，导致用药的患者出现咳嗽的副作用。而ARB因为是选择性针对血管紧张素II的药物，所以作用机制更为精确，对缓激肽系统的影响较小，不会出现类似于ACEI用药时咳嗽的副作用。

在降压强度方面，两种药物的作用强度相差不多。对于脑血管病的防治，这两种药均有效果，主要的差异还是在副作用方面，这是两种药物在临床应用上的主要差异。

医脉通：除了在动脉粥样硬化方面的作用之外，ARB对大脑是否还有其他保护作用？

李小刚教授：对于动脉粥样硬化，ARB可以很好的抑制硬化斑块的产生。由于这一作用，ARB类药物在脑卒中的二级预防可以带来更多获益。

另外，脑缺血发生后，血管紧张素II的水平是增高的，因此ARB可以抑制血管紧张素II对脑的破坏作用，同时，ARB还可以通过对AT2受体和血管紧张素1-7产生影响，从而对脑产生保护作用。

由此可见，ARB的作用不仅仅限于降压，该药对于脑缺血事件发生后产生的继发细胞凋亡、炎症反应以及脑卒中的二级预防均可以起到一定作用。

医脉通：对于不同TOAST分型的卒中而言，ARB的降压作用有何区别？哪些患者更适合使用ARB？

李小刚教授：无论脑保护作用如何，ARB首先是一种降压药物，并且降压效果较强。不管是哪种TOAST分型的患者，只要患者存在高血压的危险因素，ARB均可以产生作用。

根据现有的循证医学证据来看，ARB在降低血压、预防卒中方面存在很多证据。根据ARB的作用机制，由于动脉粥样硬化引起脑卒中的患者尤其适合使用ARB降压；同时除了该药的降压和稳定斑块作用之外，对于存在糖尿病、血脂异常、代谢综合征的患者而言，证据表明ARB同样可以产生获益。这些患者是更适合使用ARB的人群。

医脉通：非常感谢您接受我们的采访。

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