2016年6月24~26日，中国卒中学会第二届学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC）2016在北京国家会议中心隆重召开。在卒中理论与临床实践论坛上，四川大学华西医院神经内科何俐教授带来题为“缺血性卒中一级预防风险评估与用药原则”的精彩报告。
一、风险评估
➤明确危险因素
脑卒中的风险评估首先要明危险因素，包括证据欠充分的潜在可控危险因素，如
➤使用卒中风险评估工具（如AHA/ACC心血管风险计算器）进行首次卒中风险评估
如果进行一级预防的用药，一定要进行风险评估。评估的意义在于帮助识别那些能从治疗干预中获益的人群以及不能基于任何单一危险因素治疗的人群，还可警告医师和患者可能的风险，治疗策略应基于患者整体风险。（IIa类；B级证据）
二、用药原则
➤高血压
1、建议高血压患者定期监测血糖和适当的治疗，包括改变生活方式和药物治疗（I/A）
2、高血压患者应及时降压药治疗，目标血压<140/90mmHg（I/A）
3、成功降低血压在减少脑卒中方面比一个特定剂的选择更重要，在病人的特点和药物耐受性的基础上治疗应个体化（I/A）
4、自我监测血压以改善血压控制是被推荐的（I/A）
➤糖尿病
1、1型或2型糖尿病患者推荐目标血压<140/90mmHg（I/A）
2、成人糖尿病推荐使用他汀类药物，特别是伴有其他危险因素的，以降低卒中风险（I/A）
3、10年心脑血管疾病风险低的糖尿病患者，
➤血脂异常
1、对于10年心脑血管事件风险高的患者除了生活方式的改变，他汀类药物被推荐用于卒中一级预防（I/A）
2、低HDL胆固醇的患者可考虑
3、高甘油三酯血症患者可考虑使用纤维酸衍生物，但其在预防缺血性卒中疗效尚不确切（IIb/C）
➤房颤
1、对非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc分数为0的病人，停用抗凝剂是合理的（IIa/B）
2、对非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc分数为1的病人且出血并发症风险在可接受范围内，应适当选择使用抗血栓形成、抗凝、或者阿司匹林（IIb/C），应依据花费、耐受性、病人的用药倾向、潜在药物相互作用及病人的其他临床特征，包括病人服用
3、高风险房颤病人如果不适合抗凝治疗，围手术期并发症风险小，且可以耐受术后至少45天的抗凝治疗，可考虑左心耳关闭术（IIb/B）
➤无症状
1、无症状颈动脉狭窄患者应每日服用阿司匹林和他汀类药物这类患者还应该筛查其他可治疗的卒中危险因素，并采取合适的医疗手段干预，且建议其改变生活方式（I/C）
2、对于要进行颈动脉内膜剥脱术手术的病人，除非有禁忌症，否则术前术后都应该使用阿司匹林（I/C）
3、不推荐对低风险人群筛查无症状的颈动脉狭窄（III/C）
➤用药原则之抗血小板药物
1、对于心脑血管疾病危险性是足够高的（10年风险>10%）（包括没有具体的卒中）预防性使用阿司匹林是合理的，其好处超过与治疗相关的风险（IIa/A）
2、对于女性糖尿病患者，阿司匹林（每天81毫克或100毫克隔日）作为卒中的一级预防其收益会超过与治疗相关的风险（IIa/B）
3、慢性肾脏病患者（eGFR<45ml/min/1.73m2），可考虑阿司匹林作为卒中一级预防（IIb/C）；但并不适用于严重的肾脏疾病（CKD4或CKD5期，即eGFR<30 ml/min/1.73m2）
4、外周动脉疾病的患者，
5、对于低风险的个人，预防性使用阿司匹林是无用的（III/A）
6、不存在其他高危因素的糖尿病患者，预防性使用阿司匹林无效（III/A）
7、同时存在糖尿病和无症状外周动脉疾病（
8、由于缺乏相关的临床试验，不同于阿司匹林，西洛他唑等不推荐用于卒中的一级预防（III/C）
➤高同型半胱氨酸血症
可以考虑使用复合
三、总结
➤重视卒中风险评估
➤提倡健康生活方式
➤规范控制危险因素
➤严格抗栓治疗指征
➤循证选择介入治疗
会议专题>>>中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2016
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