中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2016于6月24日在北京国家会议中心拉开了大幕。今年的天坛会上特别设立了“不明原因栓塞性卒中（ESUS）”论坛。会上，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任毕齐教授做了题为“重视隐源性栓塞的二级预防”的精彩报告。会后，医脉通就隐源性栓塞的几个热点问题对毕齐教授做了专访。
医脉通：您刚刚在报告中提到，隐源性卒中是使用标准临床检查程序之后仍然不能找到确切病因的卒中，隐源性栓塞常常是青年发生脑卒中的重要原因。对于青年人群，哪些情况提示可能存在卒中高风险，怎样来进行识别呢？
毕齐教授：所谓青年脑卒中是以年龄划界的，多数研究中是指18-45岁期间发生的脑卒中。从病因学角度来看，青年脑卒中和老年脑卒中很大程度上是一致的，有常见病因也有特殊病因。一项全国性的调查显示，青年脑卒中的病因中，第一位的是高血压，第二位是饮酒，第三位是吸烟；也就是说，对于青年脑卒中而言，不良的生活方式是重要的危险因素。因此，我要告诫大家，不要因为自己年轻，就可以为所欲为。高血压是心脑血管疾病共同的、首位的危险因素，它既是缺血性卒中也是出血性卒中的危险因素。
医脉通：抗栓治疗是缺血性卒中治疗和预防的关键措施。对于隐源性栓塞患者，抗凝和抗血小板治疗有何区别？如何做出选择？
毕齐教授：目前，关于抗凝和抗血小板的选择还没有定论，相关的临床试验正在进行中，包括RE-SPECT ESUS研究（达比加群vs
现阶段，多个指南推荐隐源性卒中的二级预防应包括抗血小板治疗。因此，对于隐源性栓塞的患者我们至少要给予抗血小板治疗；如果患者有心室内血栓、房颤等心脏疾病的证据，可以考虑给予抗凝治疗。
医脉通：除了心源性因素导致的栓塞，不明原因的卒中还有什么其他可能的常见原因？如何进行识别？
毕齐教授：对于不明原因的卒中，首先要排除比较常见的心脏原因，然后要考虑其他少见的原因，例如动静脉夹层等等。我们可以通过一系列的检查来识别引起卒中的原因。关键是要先考虑到相关疾病的可能性，然后有针对性地做检查。ESUS概念的提出，拓宽了临床医生的思路、扩展了视野。
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