世界痛风日 | 遇到痛风急性发作患者，你选对抗炎药了吗？一文解答用药疑惑！
2026-04-20
痛风是一种由单钠尿酸盐晶体沉积引发的炎症性关节炎，我国成人痛风患病率高达3.2%。典型痛风急性发作表现为自限性关节红、肿、热、痛，症状剧烈，反复发作不仅可引起不可逆的关节损害，还会增加慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病（CVD）、糖尿病及全因死亡等多重风险。那么，痛风急性发作该如何规范处置？临床用药又存在哪些常见困惑与疑问？
4月20日为世界痛风日。借此契机，本文结合《痛风抗炎症治疗指南（2025 版）》，系统梳理痛风急性期对症处理原则与临床应对策略，全面解答临床高频用药及诊疗难题，为临床实践提供参考。
先认识药，才能用对药！点击下图进入MedSeeker，解锁我国已获批的痛风治疗药物清单。对于痛风急性发作期的患者，积极抗炎症治疗的疗效与安全性如何？对于痛风急性发作期患者，给予及时、规范和针对性的抗炎症治疗，可有效改善症状，安全性良好。对于痛风急性发作期的患者，秋水仙碱的启用时机和剂量如何？推荐秋水仙碱在急性痛风发作36h 内尽早应用，12h 内应用更优。推荐秋水仙碱的使用方案为首次剂量1.0mg，1h后再次服用0.5mg，12h之后则调整为0.5mg/次，2~3次/d。对于痛风急性发作期的患者，应用达峰时间更短的NSAIDs及其制剂的疗效与安全性是否更佳？与传统非选择性COX抑制剂相比，COX-2选择性抑制剂的疗效与安全性是否更佳？建议使用达峰时间更短的NSAIDs及其制剂快速控制症状。
对于伴有胃肠道出血风险的患者，谨慎使用NSAIDs，必要时可优先考虑COX-2选择性抑制剂。
对于痛风急性发作期的患者，如何恰当使用糖皮质激素？糖皮质激素与秋水仙碱、NSAIDs的疗效及安全性相当，可作为一线治疗用药。
对于糖皮质激素剂量的选择，一般推荐每天≤0.5mg/kg（泼尼松当量）。
对于糖皮质激素用药途径，可根据个体情况选择口服、肌肉注射、静脉注射或关节腔内注射。
使用糖皮质激素时需监测患者的血糖与血压。
对于痛风急性发作期的患者，如何恰当选择IL-1抑制剂？对于一线抗炎症药物（秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳，推荐使用 IL-1抑制剂进行治疗。
对于严重发作的痛风急性发作期患者，如何恰当选择联合治疗方案？对于VAS评分≥7分、涉及≥2个大关节、多关节炎或单药疗效差的急性痛风发作患者，可考虑联用两种不同类别的抗炎症药物。
联合治疗方案可考虑秋水仙碱联合NSAIDs，或秋水仙碱联合全身糖皮质激素，必要时可在联合方案基础上于发作关节处外用 NSAIDs。
若以上联用方案禁忌、不耐受或效果不佳，推荐IL-1抑制剂单用，或者IL-1抑制剂与秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素中的一种联合使用。
对于痛风石患者，长疗程抗炎症治疗是否有助于控制痛风复发，减少关节或脏器损伤？对于痛风石患者，建议使用秋水仙碱或IL-1抑制剂进行长疗程（6~12个月）抗炎症治疗，可降低急性痛风复发率。
秋水仙碱或IL-1抑制剂的长疗程使用可降低心血管不良事件的发生风险。
IL-1抑制剂或秋水仙碱的长疗程使用可降低关节损伤的发生风险。
对于起始ULT治疗的痛风患者，如何选择抗炎症药物预防痛风急性发作？推荐使用0.5mg/d的秋水仙碱预防痛风发作。
对于频繁发作的严重痛风患者，可考虑使用1mg/d的秋水仙碱预防痛风发作。
如存在秋水仙碱禁忌、不耐受或效果不佳，建议使用IL-1抑制剂或糖皮质激素。
以上用药存在禁忌、不耐受或效果不佳，可考虑使用NSAIDs预防痛风发作。
合并心血管疾病的痛风急性发作期患者，抗炎症治疗药物如何选择？合并消化系统疾病（症状）的痛风急性发作期患者，抗炎症治疗药物如何选择？对于合并腹泻、恶心和/或呕吐的痛风急性发作期患者，积极治疗合并症的同时，建议IL-1抑制剂或外用NSAIDs治疗；非必要不使用秋水仙碱、糖皮质激素或NSAIDs全身用药；如累及单个大关节可考虑关节腔内注射糖皮质激素。
对于合并活动性或复发性消化性溃疡的痛风急性发作期患者，积极治疗合并症的同时，可考虑使用秋水仙碱、IL-1抑制剂或外用NSAIDs进行治疗，不推荐糖皮质激素或NSAIDs全身用药。
对于合并肝功能损害的痛风急性发作期患者，积极治疗合并症的同时，建议首先选择糖皮质激素、IL-1抑制剂，使用秋水仙碱或NSAIDs时应酌情减量并密切监测肝功能。对于合并CKD的痛风急性发作期患者，抗炎症治疗药物如何选择？对于合并G1~G2期CKD的痛风急性发作期患者，建议选择秋水仙碱、糖皮质激素或IL-1抑制剂，可考虑选择NSAIDs，使用时需监测肾脏不良反应。
对于合并G3期CKD的痛风急性发作期患者，建议选择糖皮质激素，或IL-1抑制剂；可考虑使用秋水仙碱，酌情降低剂量，并密切监测不良反应；非必要不使用NSAIDs。
对于合并G4~G5期CKD的痛风急性发作期患者，建议使用糖皮质激素；可考虑使用IL-1抑制剂，使用时需监测肾脏不良反应；禁用NSAIDs。对于合并G4期CKD的患者，在无其他选择的情况下，可根据肾功能酌情减量使用秋水仙碱；G5期CKD或已透析患者禁用秋水仙碱。中华预防医学会风湿病预防专业委员会. 痛风抗炎症治疗指南（2025版）[J]. 中华风湿病学杂志,2025,29(11)：897-922.医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
