世肾日·医讲堂 | 许辉教授解析：女性CKD患者的妊娠禁区与安全孕育指南
2026-03-08
“得了这个病，我还能当妈妈吗？”“每天吃的这些药，会不会伤害到宝宝？”——这是许多育龄期慢性肾脏病（CKD）女性藏在心底最柔软、也最忐忑的疑问。
2026年3月12日是第21个世界肾脏日，今年的主题为“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球（Kidney Health For All -Caring for People,Protecting the Planet）”。值此之际，医脉通特邀中南大学湘雅医院许辉教授为大家解答女性CKD患者是否可以妊娠，并详细梳理妊娠期需要关注的各项注意事项。
CKD患者妊娠并非禁忌，但必须经过医生的专业评估，不能盲目备孕。
为了适应胎儿发育和孕妇健康的需要，妊娠期肾脏会发生一系列生理性变化：肾脏体积会增大，肾小球和肾小管功能发生变化，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）显著增加，使体内的代谢产物排出增加，血清肌酐(SCr）、尿素氮和尿酸的水平会略低于非妊娠期。妊娠期女性的SCr水平，即使还在正常范围内，可能已经出现了肾脏损伤。因此，CKD患者能否妊娠，必须由医生进行严格评估。核心评估指标包括：患者的肾功能状况（CKD分期）、是否合并高血压及蛋白尿水平。血压控制难度越大、CKD分期越晚，妊娠后发生不良妊娠结局的风险越高。此外，在CKD病因中，狼疮性肾炎、糖尿病等系统性疾病，对妊娠结局的影响也尤为显著。以下CKD患者不推荐妊娠：(2) 高血压难以控制的患者，建议暂缓妊娠，直至血压控制正常后。(3) 伴有蛋白尿的患者，建议暂缓妊娠，需经治疗将24小时尿蛋白定量控制在＜1 g且稳定至少6个月后再考虑。对于IgA肾病患者，目标更为严格，建议将24小时尿蛋白定量控制在＜0.5 g。具体目标需由医生综合评估。(4) 活动性狼疮肾炎可能增加肾病复发、早产和子痫前期的风险，不推荐妊娠，建议暂缓妊娠，直至疾病治疗达完全缓解状态或病情稳定接近完全缓解状态至少6个月。 (5) 伴中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者妊娠后出现不可逆肾功能下降及进展到肾病范围蛋白尿风险高，不推荐妊娠。
CKD患者的妊娠期管理包括血压管理、药物管理、实验室检查、胎儿监测及分娩期注意事项，其中妊娠期药物管理尤为重要，尤其是免疫抑制剂的使用和血压的控制。
▶ 免疫抑制剂
在医生严密监测下，部分免疫抑制剂可用于孕期控制病情。目前，糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤及钙调蛋白抑制剂被认为是相对安全的选择。需要高度警惕的是：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤及来氟米特均具有明确致畸性，妊娠期绝对禁用。若正在使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤，需在医生指导下提前3～6个月停药；若正在使用来氟米特，需至少提前2年停药，或接受规范化驱氟治疗，驱氟治疗完成后仍需停药6个月，再考虑妊娠。确保药物在体内完全清除，为宝宝创造一个安全的生长环境。
▶ 预防血栓
对于CKD孕妈妈而言，身体本就处于一种易于形成血栓的“高凝状态”。在医生的专业指导下，合理使用抗凝药物，不仅能预防血栓，还能显著降低子痫前期的发生风险，为母婴安全增添一份保障。目前，低分子肝素和小剂量阿司匹林是孕期预防血栓的首选，它们在有效抗凝的同时对胎儿相对安全。需要警惕的是，华法林这类药物能透过胎盘，可能导致胎儿发育畸形，因此妊娠期必须禁用。而双嘧达莫、氯吡格雷等其他抗血小板药物，也不推荐在孕期使用。用药无小事，务必在医生指导下权衡利弊，精准施策。
▶ 纠正贫血
CKD女性在孕期比普通准妈妈更容易出现缺铁和贫血。因此，务必在医生指导下及时补充铁剂，必要时使用促红细胞生成素（EPO）来纠正贫血，建议将血红蛋白维持在100g/L以上以保障母婴健康。需特别注意：罗沙司他、恩那度司他等脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）目前禁止用于妊娠期和哺乳期。
怀孕期间，血压管理直接关系到母婴安全。有高血压风险的CKD患者，务必在医生指导下选用孕期安全的降压药，谨慎将血压维持在130/80 mmHg左右。建议从孕早期开始，家中自备血压计，固定时间测量并做好记录，每次产检时带给医生参考。这份连续的血压日记，比单次诊室测量更能真实反映您的身体状况，也能帮助医生更精准地调整方案。
CKD患者在孕期的监测要比普通孕妇更紧密。建议至少每月检查一次肾功能（包括血肌酐、尿素和蛋白尿），以便及时发现肾脏负荷加重的信号。同时，记录好尿酸、肝酶及血小板等基线值，一旦出现血压升高，可用于鉴别是否合并了子痫前期。此外，若正在服用激素或钙调蛋白抑制剂等免疫抑制药物，还需按时进行糖耐量筛查，警惕药物对血糖的影响。
CKD患者孕早期每日能量摄入建议为35 kcal/kg(体重)，孕中晚期每天再加300kcal。蛋白质摄入需根据病情调整：CKD 1~3期每日每0.8 g/kg(体重)，4~5期0.6g/kg(体重)，透析者1.2~1.3 g/kg(体重)，并在各期基础上每天额外增加10g。同时补充酮酸制剂，有助于避免胎儿生长受限。
CKD患者在自我监测的同时，也要定期评估胎儿发育情况。监测胎盘功能的频率应随孕周逐步加密：妊娠早期可每月1次，中期缩短至每2周1次，进入晚期后需增加至每周1次，全程守护宝宝在宫内的健康成长。
对于病情稳定的CKD患者，妊娠满39周后可终止妊娠。需要强调的是，CKD本身并非剖宫产的绝对指征，若无产科手术指征，可以优先选择阴道分娩，具体方式由产科医生综合评估决定。
产后管理同样不容忽视：需密切监测血压、尿检及肾功能变化，警惕疾病活动；服用钙调蛋白抑制剂者应监测药物浓度；血栓高危者必要时预防性抗凝至产后6周。此外，鼓励使用妊娠期安全药物的患者进行母乳喂养。
作为一名肾科医生，我想对每一位患有慢性肾脏病的年轻女性说：慢性肾脏病并非怀孕的禁区。只要病情控制稳定、经过医生全面评估，在专业团队的全程监护下调整方案、科学备孕，通过规范管理与密切随访，就能最大程度安全度过孕期，迎来健康的宝宝。
当然，妊娠是对身体的一次特殊考验。除了医学上的守护，也希望你照顾好自己的情绪——孕期不焦虑，产后不抑郁。愿你在科学的护航下，安心迎接属于自己的小生命。
参考文献：
南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心. 慢性肾脏病患者妊娠管理指南 [J] . 中华医学杂志, 2017, 97(46) : 3604-3611.
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