世肾日·医讲堂 | 陈孟华教授讲解女性IgA患者“孕”与“肾”的两全之道_

世肾日·医讲堂 | 陈孟华教授讲解女性IgA患者“孕”与“肾”的两全之道

2026-03-11

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很多年轻的女性IgA肾病患者都有一个共同的担忧：得了这个病，我还能怀孕生孩子吗？会不会对宝宝有影响？

2026年3月12日是第21个世界肾脏日，今年的主题为“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球（Kidney Health For All -Caring for People,Protecting the Planet）”。值此之际，医脉通特邀宁夏医科大学总医院陈孟华教授为大家详细解答女性IgA肾病患者是否可以妊娠，以及妊娠期IgA肾病患者的相关注意事项。

一、女性IgA肾病患者能否妊娠？

陈孟华教授

有希望，但必须科学规划，且不是所有人都适合。对于IgA肾病的女性来说，怀孕对肾脏是一次巨大的考验。因此，绝对不能意外怀孕，必须在计划怀孕前，进行严格的孕前评估和咨询。备孕期间，可遵循以下步骤进行：

▶ 第一步：调整用药，为宝宝扫清障碍

如果您平时有高血压，医生通常会调整降压方案。备孕及孕期安全的降压药包括：甲基多巴、拉贝洛尔、长效硝苯地平等。

同时，有几类药物在备孕前必须停用，因为它们可能对胎儿造成影响：
RASi（普利类/沙坦类药物）
SGLT2i（列净类药物）
其他药物：nsMRA、ETA受体拮抗剂、吗替麦考酚酯、布地奈德等

停用上述药物后，您需要进入一个“观察期”。医生会密切监测您的三项核心指标：血压、尿蛋白、肾功能。

▶ 第二步：达到这几个“硬指标”，可以安心备孕

通常，在停药并密切监测6个月后，如果您的身体状况满足以下所有条件，那么在产科和肾内科医生的共同监护下，就可以考虑怀孕了：

✅ 肾功能正常或轻度肾功能损伤：肾小球滤过率（eGFR）≥ 60 ml/min/1.73m²

✅ 血压控制良好：收缩压< 130 mmHg且舒张压< 80 mmHg

✅ 尿蛋白较少：孕前6个月尿蛋白/肌酐比值（UPCR）< 500mg /g，或24小时尿蛋白定量< 0.5克

✅ 无其他严重并发症

▶ 第三步：出现这些情况，请暂时放下生育计划

如果检查结果出现以下任何一种情况，通常意味着妊娠风险极高，不建议怀孕。因为强行怀孕不仅会加速您自身的肾衰竭，还可能导致胎儿发育异常、早产甚至流产：
❌ 肾功能明显减退：eGFR<60 ml/min/1.73m²
❌ 血压难以控制：即使用了药，血压依然很高
❌ 大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量>3克
❌ 肾脏病理严重：肾穿刺病理检查结果显示肾脏损伤非常严重

二、妊娠期IgA 肾病患者有哪些注意事项？

陈孟华教授

一、稳住血压，就是稳住“生命线”

在孕期，血压是衡量母婴安全的“晴雨表”。您需要像监测胎动一样关注血压，目标是把血压控制在和非孕期时差不多的水平：收缩压（高压）维持在110~130mmHg之间，舒张压（低压）在65~80mmHg之间。保持血压在安全的范围内，既能保证肾脏的血液供应，也能保障胎盘的营养输送。

二、这些药，请暂时“绕道而行”

发现怀孕的第一时间，请务必咨询您的医生调整用药。像普利/沙坦类（RASi）、列净类等药物，虽然平时是保护肾脏的“功臣”，但在孕期和哺乳期却可能对宝宝造成影响，需要暂停使用。

三、激素并不可怕，但要选对时机

如果病情需要，口服的激素类药物（如泼尼松）在孕期是相对安全的“定海神针”。不过，需要特别注意的是，怀孕前三个月（早期）使用，可能会略微增加宝宝唇腭裂（即“兔唇”）的风险。因此，用药时机一定要在医生指导下，权衡利弊后决定。万一出现肾病复发迹象，医生也可能会考虑使用激素，或者使用羟氯喹等备选药物。

四、什么时候“生”？这是一个多学科团队的精密计算题

这是所有肾病准妈妈最关心的问题：宝宝多大可以出来？答案是：没有固定时间，但有一个明确的“红灯”信号。

必须喊停的红灯：如果孕妇出现肾功能急剧下降、血压高到降不下来，或者出现了子痫前期的征兆（如严重水肿、蛋白尿激增），这些都是威胁生命的警报，此时无论孕周多少，终止妊娠都是保护母体的第一选择。
尽力延期的绿灯：如果孕妇状况尚可，但宝宝出现生长受限、缺氧（宫内窘迫）等情况，医生会尽全力干预。
关键分水岭——34周：

- 34周前：只要妈妈情况允许，医生会尽量保胎，哪怕多一天，也能让宝宝的肺更成熟一点。

- 34周后：宝宝的各项机能已基本成熟。如果此时妈妈出现并发症，医生通常会建议“是时候见面了”，以确保母子平安。

专家寄语

作为肾科医生，我想对每一位患有 IgA 肾病的年轻女性说：请一定不要灰心，更不要独自焦虑。IgA 肾病并非怀孕的禁区，你渴望成为母亲的心愿，完全值得被认真对待。

但我也必须提醒大家：千万不要盲目备孕、擅自冒险。妊娠对身体是一次特殊考验，病情是否稳定、用药是否安全、肾功能是否达标，都直接关系到你和宝宝的健康。希望你能多一份理性与耐心：在病情控制稳定、医生全面评估后，在专业团队的全程监护下调整方案、科学备孕。只要规范管理、密切随访、医患同心，大多数 IgA 肾病女性可以安全度过孕期，顺利拥有健康的宝宝。

愿你在科学守护下，安心迎接属于自己的小生命。

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