天津大学泰达医院 李青

今天给大家讲一个真实又令人揪心的案例，听完你一定能重视起糖尿病的治疗和监测，尤其是心肾保护，真的刻不容缓！

有一位52岁的男士，患糖尿病20年了。这20年里，他一直靠瑞格列奈和胰岛素降糖，刚开始还能坚持测测血糖，发现血糖看起来平稳后，就慢慢放松了警惕，到后来几乎就不监测了。更让人惋惜的是，这20年里，他从来没做过一次全面体检，总觉得自己身体还行，能吃能喝，降糖药按时吃着，就没什么大问题。

直到前几天，他突然出现了水肿，一开始是脚踝肿，后来慢慢蔓延到全身，还伴有明显的喘憋，走几步路就喘得不行，晚上甚至躺不平，只能坐着睡觉。家人慌了神，赶紧送他去医院检查，这一查，结果让所有人都惊呆了。

检查显示，他的空腹血糖高达15.7mmol/L，更严重的是，他出现了大量蛋白尿，尿蛋白定量达到了8.7g/d，正常应该小于0.15g/d，同时还伴有低蛋白血症，血白蛋白只有21.7g/L，正常40g/L以上，这也是导致他全身水肿的主要原因。此外，血肌酐开始升高，肾小球滤过率42ml/min，相当于已经失去了一个肾脏。血压也居高不下，更危险的是，他已经出现了严重的心力衰竭、胸水和腹水，眼睛也查出了糖尿病视网膜病变。免疫指标检查都是阴性，排除了其他免疫性疾病。考虑是典型的糖尿病肾病、肾病综合征、轻度肾衰合并心衰。

我明确的告诉他，如果再这样下去，不重视心肾保护，不规范治疗和监测，3到5年就可能发展成尿毒症，到时候只能靠透析或肾移植维持生命，不仅自己遭罪，也会给家人带来沉重的负担。

其实，这样的悲剧，在临床上真的太常见了，几乎每一个严重的糖尿病心肾并发症案例，剧本都大同小异：2~3个降糖药一竿子到底，不调整方案，不监测血糖，更不重视肾脏、心脏这些靶器官的保护，总觉得“降糖就够了”，忽略了糖尿病最可怕的不是血糖高本身，而是它带来的各种并发症，尤其是心肾并发症。

这里必须重点提醒大家，2026年ADA指南再一次明确强调：糖尿病的治疗，心肾保护优先于单纯降血糖！也就是说，我们选择降糖药的时候，不能只看它能不能降血糖，更要看它有没有心脏和肾脏的保护作用。

目前指南推荐有心肾保护作用的降糖药有两类，一类是列净类降糖药，比如达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净等；另一类是肽类降糖药，比如司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、替尔泊肽等。糖友要优先选择这两类药，单独或者联合使用。

他使用的胰岛素和瑞格列奈，降糖效果可以，但并没有心肾保护作用，即使胰岛素也没有，所以并不少优先选择的药物。

除了控制血糖，还应该控制血压、控制体重等因素，服用具有特效肾脏保护的选择性醛固酮受体拮抗剂非奈利酮等药物。同时，一定要加强血糖监测，不能凭感觉判断，更要定期检查血压、尿微量蛋白、肾功能、心电图、彩超等心肾相关指标，早发现、早干预，才能有效预防心肾并发症的发生。

很多糖友都有一个误区，觉得只要血糖不高，就万事大吉，却不知道，长期的血糖波动，哪怕是轻微升高，也会悄悄损伤肾脏和心脏。肾脏是我们身体的“过滤器”，心脏是“发动机”，这两个器官一旦受损，不仅治疗难度大，还会严重影响生活质量，甚至危及生命。

所以，不管你患糖尿病多久，不管你现在血糖看起来多平稳，都请记住：降糖是基础，心肾保护才是关键！规律监测、定期体检、选择有保护作用的降糖药，才能避免这样的悲剧重演，才能真正做到控糖护心保肾，安安稳稳地享受生活。

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