世肾日·医讲堂 | 汪年松教授：当肾病遇上贫血，如何防与治？
2026-03-06
提到贫血，大多数人会想到“缺铁”“营养不良”，但有一种贫血与肾脏健康密切相关，却常常被忽视——它就是肾性贫血。
“本来肾就不好了，贫血岂不是是雪上加霜？”这是许多肾友的担忧。其实，不必过分焦虑。作为慢性肾脏病的常见并发症之一，肾性贫血是一种可以通过科学手段有效管理的疾病。通过规范治疗、科学调养和定期监测，大多数患者的贫血状况都能得到良好控制。
2026年3月12日是第21个世界肾脏日，今年的主题为“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球（Kidney Health For All -Caring for People,Protecting the Planet）”。值此之际，医脉通特邀上海交通大学医学院附属第六人民医院汪年松教授为大家系统讲解肾功能下降与贫血之间的内在关联，并介绍当前主流的治疗策略。同时，汪年松教授还将从日常生活角度出发，为大家提供切实可行的健康建议，帮助改善肾性贫血问题，提升生活质量。
肾脏不仅是人体的“排毒器官”，它还承担着一项重要的使命：分泌促红细胞生成素（EPO），这是维持正常造血功能的关键。当发生慢性肾脏病（CKD）时，肾脏功能受损，会导致促红细胞生成素生成不足，同时伴随铁代谢紊乱，进而影响红细胞的合成。此外，慢性炎症状态、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）以及红细胞寿命缩短等因素，也可能诱发或加重肾性贫血。
肾性贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，它不仅严重影响患者的生活质量，还会增加心血管事件的发生风险，应引起高度重视。肾性贫血初期可能表现为皮肤苍白、头晕耳鸣、注意力不集中及失眠等症状，这些症状往往会被患者忽视。随着病情进展，贫血加重，患者将出现疲倦、乏力、活动后气急，以及胃肠道不适如食欲不振、恶心、呕吐等。严重贫血甚至可能引发心电图异常、心动过速及心衰，危及生命。因此，及时防治、科学管理肾性贫血至关重要。▶ CKD患者无明显诱因出现疲劳、乏力、心悸症状，或血红蛋白（Hb）＜110g/L时，警惕肾性贫血，并及时于肾内科就诊以确诊或除外；▶ CKD患者诊治贫血时，需配合医生接受进一步检查，以明确是否为肾性贫血，以及是否合并其他原因贫血。
目前，肾性贫血的治疗药物包括促红细胞生成素（ESA）、铁剂和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），需经肾脏专科医生评估并指导使用：
▶ 促红细胞生成素可刺激骨髓红系祖细胞增殖分化，促进红细胞生成。常用药物包括两大类：短效ESA如依泊汀α、依泊汀β等；长效ESA如达依泊汀α、培莫沙肽等。
▶ 铁剂可补充铁元素，改善铁缺乏状态，支持红细胞生成。常用药物包括口服铁剂：如硫酸亚铁、多糖铁复合物；静脉铁剂：如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁。▶ 低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂通过稳定低氧诱导因子（HIF），促进内源性促红细胞生成素生成及铁代谢。常用药物包括罗沙司他（Roxadustat）、恩那度司他（Enarodustat）等。肾性贫血患者应根据医生制定的治疗方案，按时服药；当未按时用药时，根据药物特性遵医嘱决定是否需要补充漏用药物；当出现全身活动性感染时，暂停静脉铁剂，就诊后遵医嘱调整。药物是治疗的武器，而监测则是疗效的保障：- 肾性贫血治疗的血红蛋白（Hb）靶目标值为≥110g/L，但不超过130g/L，
- 需结合年龄、透析方式、生理需求、并发症及合并症情况遵医嘱个体化调整；
- 肾性贫血患者应定期监测血红蛋白（Hb），并于检测后1周内就诊以及时调整治疗；
此外，患者可应用肾性贫血患者自我管理记录表来进行记录、自我管理，协助就诊及随访。表1 肾性贫血患者自我管理记录表
注：可记录1年中肾性贫血自我管理情况，其中一般情况部分(蓝色区域)：日期、饮食(好、中、差)、有无出血(如黑便等)、是否漏用药物由患者填写；医嘱部分(绿色区域)：升血针剂、口服升血、铁剂由医生填写(随访时记录医嘱变更)；化验部分(黄色区域及上方血红蛋白表格)：前期由医生填写，通过逐步教育患者判读肾性贫血相关指标变化，后续由患者填写；血红蛋白表格作趋势图。⚠提示如血红蛋白＜60 g/L，需立即就诊，必要时输血治疗。生活中，肾性贫血患者首先应注重饮食管理，既要保证营养均衡以改善贫血，又要严格遵循慢性肾脏病并发症对饮食的特殊要求（如控制钾、磷摄入），同时避免熬夜、过度劳累等易加重贫血的不良生活习惯；在身体状况允许的前提下，建议在专业医生或康复师指导下，进行与自身心肺功能相匹配的规律运动，以提升体能与生活质量；此外，若因长期患病出现焦虑、抑郁等情绪问题，切勿忽视，应在积极治疗肾性贫血的同时，及时寻求心理科门诊或专业心理咨询的帮助，身心同治才能获得更好的康复效果。
除了保持健康的生活方式以外，肾性贫血患者应积极治疗高血压、糖尿病和高脂血症等基础病，控制血压、血糖和血脂达标，以延缓肾脏病进展。同时，必须警惕并处理感染、出血等加重贫血的风险因素，一旦出现上述情况应立即就诊，确保贫血得到有效控制。通过科学的治疗和良好的管理，肾性贫血可以得到有效控制。关键在于谨遵医嘱，做到早发现、早干预：既要积极配合药物治疗，也要坚持健康的生活方式，为身体康复打下坚实基础。若您在治疗过程中对病情有任何疑问，或出现新的不适，请务必及时咨询专业医生，切勿自行判断或盲目调整方案。愿您坚定信心，与医护团队携手并进，早日恢复健康活力，拥抱更加美好的生活！
参考文献：
1.指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识工作组. 指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识(2024版)[J]. 中国血液净化, 2025, 24(01): 1-12.2.中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南.中华医学杂志, 2021,101(20) : 1463-1502.
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