马迎春教授

慢性肾脏病的治疗，药物干预是基石。患者务必严格遵循医嘱用药，切忌病急乱投医或自行服用成分不明的药物。肾脏是药物代谢的主要器官，乱用药物不仅无益于病情，反而可能加重肾脏负担，甚至导致药源性肾损伤。

马迎春教授

“生命在于运动”，这话对于慢性肾脏病患者也是金玉良言。合理的运动可以改善患者生理功能、增加肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、延缓肾脏功能下降。肾脏康复中的运动，核心原则是“低至中等强度开始、循序渐进、持之以恒”，选择适合自己的运动模式，让运动康复成为护肾的“助力”而非“阻力”。

一般来说运动康复模式分为三大类：有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。

• 有氧运动可以改善心肺功能，降低心血管疾病的风险，还可以改善血压和血糖水平。患者可以根据自己的喜好选择体操、步行、骑车、游泳等有氧运动，建议每周两次，每次20~60分钟。

  
  

• 抗阻运动训练包括拮抗自身重力及拮抗外界阻力，比如仰卧起坐、俯卧撑、引体向上是拮抗自身重力的训练，自由举重或哑铃、阻力带等属于拮抗外界阻力的运动康复训练。柔韧性活动可以增加关节的活动度，能够降低运动时受伤的风险，包括伸展运动、瑜伽和太极等，在有氧或力量运动开始前和结束后进行10分钟左右就可以。

  
  

• 维持性透析患者病情较复杂、临床合并症多，建议从低强度运动训练开始，逐渐达到中等强度的运动水平。对于肾移植后的患者，通过标准化的运动负荷试验确定运动量，进一步制定安全的运动处方，一般以步行、功率自行车为主要运动方式。

马迎春教授

• 慢性肾脏病1～2期患者主食建议谷薯类为主，1/3为粗杂粮。

  
  

• 对于慢性肾脏病3～5期患者，需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。

  
  

可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量（糖尿病肾病患者需要根据血糖水平调整主食类食物总量）。有条件者可选择低蛋白大米、和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量。

慢性肾脏病患者由于肾功能的损害易出现电解质紊乱，常见的有高磷血症、高钾血症。限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。磷与蛋白质并存，瘦肉、蛋、奶、肝、肾等含磷都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果粗粮含磷也较丰富。在选择加工食品时，要通过阅读食品标签，避免选择含磷添加剂较多的食品。

钾对维持机体的健康也至关重要，血清钾过高或过低均有生命危险。建议慢性肾脏病患者根据具体情况个体化调整钾摄入量。出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先焯水弃汤后食用。

水是维持人体健康的重要物质。对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500～1700mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

马迎春教授

慢性肾脏病的进展隐匿，早期症状不明显，很多患者等到出现明显水肿、乏力、恶心等症状时，肾功能已严重受损。因此，肾脏康复中的“监测”，就像是“雷达”，能够及时捕捉病情变化，帮助患者和医生调整康复方案，避免病情恶化。监测的核心是“定期、规范、全面”，重点关注尿液、血压、肾功能等关键指标。

▶ 尿液异常是最直观的信号：

• 泡沫尿：尿液中出现细小且不易消散的泡沫，像啤酒沫一样，排尿后泡沫长时间不散去。这是蛋白尿的典型迹象，说明肾脏的滤过膜可能受损，蛋白质漏了出来。

  
  

• 夜尿增多：正常情况下，夜间排尿次数为0-1次。如果起夜次数明显增加（2次以上），且每次尿量不少，可能是肾脏浓缩功能下降的信号。

  
  

• 血尿：肉眼可见的血尿（尿液呈洗肉水色、浓茶色或酱油色），或显微镜下才能发现的潜血，可能是肾小球肾炎、结石或感染的表现，建议及早就医。

  
  

• 尿液颜色异常：如深黄色、混浊、有异味等，也可能是肾脏或尿路问题的提示。

▶ 血压监测是控制肾病进展的关键。高血压与肾病相互影响，高血压会加重肾脏损伤，而肾脏损伤又会导致血压升高，形成恶性循环。因此，肾病患者需定期监测血压，尤其是合并高血压的患者，每日至少监测1-2次（晨起空腹、睡前），记录血压数值，方便医生调整降压药物。正常情况下，慢性肾脏病患者的血压应控制在130/80mmHg以下，若血压持续升高或波动较大，需及时就医，避免延误治疗。

▶ 肾功能监测是评估病情进展的核心指标，需定期到医院进行检查。一般来说，肾功能正常或轻度受损的患者，每3-6个月检查一次；肾功能中度至重度受损的患者，每1-3个月检查一次；透析患者每月需进行相关检查。通过定期监测，能够及时发现肾功能的变化，若指标出现异常升高，需及时调整康复方案，避免病情进一步恶化。

马迎春 教授

首都医科大学康复医学院

中国康复研究中心

北京博爱医院肾脏康复中心

• 肾脏病康复中心主任，主任医师，教授/研究生导师，国家十四五重点研发课题负责人

  
  

• 发表中英文论著70余篇，主编书籍1部《CKD患者的功能障碍与康复策略》

  
  

• 作为责任作者发布专家共识4项《我国成人CKD患者运动康复的专家共识》《血液透析患者康复治疗的专家共识》《血液透析中心康复体系建设的专家共识》《老年人医养康一体化康复服务体系建设的专家共识》

  
  

• 牵头发布团体标准4项《慢性肾脏病患者康复服务规范》《失能老年人社区医康养一体化服务规范》《残疾人排尿障碍肾损伤预防与康复指南》《老年共病急性肾损伤康复服务规范》

  
  

• 获批国家发明专利2项《用于康复训练动作分析的图像处理方法及系统》《一项个性化康复方案辅助决策方法及系统》，软件著作2项《智慧诊疗老年共病功能评估及肾脏康复数据管理系统V1.0》《智慧诊疗肾脏康复远程监控平台V1.0》

  
  

• 2024年度中国康复医学会科学技术成果一等奖（第一完成人）

  
  

• 主要学术任职：

  
  

  -中国康复医学会常务理事，第二届肾脏病康复专业委员会主任委员

  
  

  -北京康复医学会常务理事，第一届肾脏病康复专业委员会主任委员

  
  

  -中华医学会肠外肠内营养学分会第五届委员会肾病营养学组委员

  
  

  -中国研究型医院学会血液净化专业委员会常务委员

  
  

  -中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会第一届委员会委员

  
  

  -北京市肾病与血液净化质控中心专家委员会委员，丰台区血液净化质控中心主任委员

  
  

  -北京医师协会肾病分会常务理事

  
  

  -北京医学会肾病分会及血液净化专业委员会委员

  
  

  -国家级健康科普专家

参考文献：

1.国家卫生健康委办公厅.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）

2.中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会. 我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2019, 35(7): 537-543.