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我国人口老龄化不断加速，eGFR < 45 mL/min/1.73 m2的老年患者数量不断增加。而目前大多数研究均未将该类人群纳入研究对象，导致CKD 3b-5期患者（eGFR < 45 mL/min/1.73 m2）的管理尚无统一的临床指南。近期，欧洲肾脏最佳临床实践(ERBP)发布了老年CKD3b-5期患者临床实践指南，旨在帮助临床医生更好的管理老年CKD3b-5期患者，提高该类患者的结局和预后。本文就主要问题进行了整理，具体如下：

证据水平

A：高

B：中

C：低

D：极低

推荐等级

1：强烈推荐

2：弱推荐

老年CKD3b期患者决策流程图

注释：KFRE=肾功能衰竭风险公式

1. 老年患者应使用哪种方法评估肾功能和调整药量？

1.1 建议使用估算公式评估肾功能，以校正肌酐水平导致的差异。（1A）

1.2 究竟哪种估算公式效果最佳尚无足够的证据支持。（1B）

1.3 如果想更准确和精确的估算GFR，建议使用标准测量方法（1B）。可选择使用CKD-EPI_Cr-Cyst评估（2C）。

1.4 使用经肾脏代谢、排出的处方药物时，应评估肾功能水平。（1A）

2. 老年晚期CKD（GFR < 45 mL/min/1.73 m2）患者应采用哪种风险模型评分预测进展风险？

推荐使用KFRE风险预测模型。(1B)

3. 老年和/或虚弱的晚期CKD (eGFR < 45 mL/min/1.73 m2)患者首选哪种风险预测模型预测死亡率？

3.1 非虚弱老年CKD 3-5期患者，推荐使用Bansal评分预测ESKD前患者5年死亡率。(2B)

3.2 CKD5期患者推荐使用REIN（Renal Epidemiology and Information Network）评分进行死亡风险预测。(2B)

4a: 老年和/或虚弱的晚期CKD患者首选哪种方法评估功能下降状态？

4a.1 CKD 3b-5期患者建议常规使用简单方法评估肾功能状态（透析患者6-8周1次），以确定可获益于进一步评估和康复的患者。(1C)

4a.2 绝大多数简单的评分系统，包括自我报告量表和现场测试（坐立试验[STS]，步速或6分钟步行测试）都可有效鉴别患者功能状态。（1C）

4b: 提高功能状态的方法是否有益于改善肾衰竭(eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 或透析) 

4b.1 锻炼有益于提高老年CKD3b-5期患者的功能状态。(1C)

4b.2 根据病情制定个体化锻炼计划，避免不良反应。(2C)

5a: 老年CKD3b -5期患者(eGFR <45 mL/min/1.73 m2) 或透析患者首选哪种方法评估营养状态？ 

5a.1 老年CKD3b-5期患者(eGFR < 45 mL/min/1.73 m2)推荐主观全面营养评估法作为评估患者营养状态的金标准。(1C)

5a.2 老年血液透析的患者，建议使用包括血清白蛋白，BMI，血肌酐/BSA，以及标准蛋白氮形态（nPNA）的评分系统评估营养状态。(2D)

5b: 老年/虚弱的晚期CKD患者(eGFR <45 mL/min/1.73 m2) 或透析患者，哪种方法可有效改善患者营养状态？ 

建议调整饮食结构以改善患者营养状态。 (2C)

6: 虚弱老年患者透析获益？ 

6.1 共同决策期间讨论ESKD管理模式时推荐保守治疗。(1D)

6.2 推荐REIN评分用于即将开始RRT治疗的患者死亡风险分层。(1C)

信源：Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR <45 mL/min/1.73 m2).Nephrol Dial Transplant. 2016 Nov;31(suppl 2):ii1-ii66.

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