医脉通编译，转载请注明出处

肝炎">非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）是指肝组织病理学变化与酒精性脂肪性肝炎(alcoholic steatohepatitis，ASH)相似，但无明确饮酒史的一种慢性肝炎。近年来，对NASH 的研究日益受到重视。

近期发表在《Curr Opin Gastroenterol》的一篇综述对非酒精性脂肪性肝炎的治疗进展做了总结。在《非酒精性脂肪性肝炎治疗新进展》中介绍了生活方式调整和对NASH有益的药物包括噻唑烷二酮类(TZDs)和维生素E。本文继续介绍几种被广泛认可的治疗NASH的药物；但这些药物目前还未被指南推荐用于NASH的治疗。

二甲双胍

尽管一开始在动物模型中，二甲双胍貌似有治疗前景，但是在成人和儿童NASH患者的随机对照试验中没有发现脂肪性肝炎组织学的改善。最近的随机对照试验显示，低剂量的二甲双胍不能够抵消吡格列酮相关的体重减轻，尽管在一小部分治疗的患者中，它的疗效貌似是通过体重减轻实现的。因为它没有组织学上的疗效，目前不推荐二甲双胍作为NAFLD的靶向治疗药物。

他汀类药物

众所周知，他汀类药物是用于治疗血脂异常的。但是它用于NAFLD的特殊治疗是没有依据的。然而，希腊阿托伐他汀和冠心病评估试验的数据显示阿托伐他汀会使ALT浓度下降，圣弗朗西斯心脏试验显示，每天应用阿托伐他汀20mg联合维生素C和E可以使（影像学）脂肪变性减轻。

然而，目前没有组织学的数据支持阿托伐他汀用于NAFLD的治疗。尽管辛伐他汀有组织学的数据支持（10位组织活检证实为NASH的患者的试验），但是治疗组和安慰剂组之间血清肝酶、肝脂肪变性、坏死性炎症活性或纤维化的分期没有显著性差异。但是它用于降低NAFLD患者的心血管疾病风险是很明确的，没有证据提示NAFLD的患者他汀类相关肝损伤的风险会增加。

熊去氧胆酸

熊去氧胆酸通过预防细胞凋亡，下调炎症通路来产生作用，是NASH中保肝药物的一个例子。目前样本量最大的研究对熊去氧胆酸和安慰剂进行了比较，结果显示安慰剂组出乎意料的改善，使药物的疗效难以解释。考昆地区4个关于UDCA的随机对照试验的回顾分析显示，应用UDCA的患者肝功检测没有明显改善，还缺乏组织学的数据。直到有明确的组织学益处，UDCA才能推荐用于治疗NASH。

多不饱和脂肪酸

尽管小型试验的初始数据提示，ω-3多不饱和脂肪酸的补充可以减少肝脂肪含量，但是大型试验检测中，两种剂量的乙基二十碳五烯酸都没有显示出任何组织学疗效。

参考文献：Curr Opin Gastroenterol 2015 Mar 13

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)