准确识别MASLD患者的进展期纤维化对于及时转诊至肝病科至关重要。当前指南推荐采用“两步法”筛查策略，即先使用FIB-4（截断值为1.3，若年龄>65岁使用2.0），随后行肝脏硬度值（LSM）测量（LSM≥8 kPa）。本研究旨在评估FIB-4在转诊至肝病门诊的MASLD患者中的真实世界表现，并识别影响误分类的因素。

本多中心研究纳入1,484例转诊至两家肝病门诊（米兰和维罗纳）且符合指南推荐筛查标准（合并糖尿病、肥胖伴并发症或转氨酶升高）的MASLD患者（平均年龄53±13岁，61%为男性）。

纤维化（LSM≥8 kPa）患病率为29%。FIB-4<1.3/2和≥1.3/2的患者分别有1049例（71%）和435例（29%）。采用推荐截断值，在1049例低风险患者中有224例（21%）为假阴性，在435例高风险患者中有224例（51%）为假阳性。FIB-4的特异性（79%）和阴性预测值（NPV）（79%）表现良好，但敏感性低（48%），准确度为70%（AUC=0.70；95%CI：0.68–0.74）。

与正确分类为非纤维化者（FIB-4<1.3/2且LSM<8 kPa）相比，被误分类为非纤维化者（FIB-4<1.3/2；LSM≥8 kPa）年龄更大，高血压、糖尿病比例更高，HOMA指数、BMI、腰围（WC）、甘油三酯及空腹血糖均更高。在多变量分析中，WC是唯一与LSM≥8 kPa独立相关的因素（OR=1.07，95% CI 1.02–1.12）。

而与正确分类为纤维化者（FIB-4≥1.3/2且LSM≥8 kPa）相比，被误分类为纤维化者（FIB-4≥1.3/2；LSM<8 kPa）更年轻，WC、BMI、空腹血糖及HOMA指数更低；WC仍与LSM＞8 kPa独立负相关（OR=0.95，95%CI：0.92–0.99）。

将WC整合入FIB-4低风险组（FIB-4＜1.3但腰围升高者，按FIB-4≥1.3 判定）后，筛查敏感性与NPV可显著提升至 82%，减少单独使用FIB-4会漏诊的LSM≥8 kPa患者数量，但特异性下降至34%。

在这项转诊至肝病门诊的真实世界MASLD队列中，FIB-4可能导致误分类。整合腰围这一简便易得的内脏脂肪指标，可增强两步法筛查策略的性能，提高进展期纤维化的敏感性，减少漏诊。

参考文献

Rosa Lombardi, Andrea Dalbeni, Felice Cinque, et al. Real-life evaluation of the FIB-4 two-step fibrosis screening strategy in MASLD: measurement of waist circumference might make the difference. EASL 2026. PRESENTATION ID: WED-137.

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。