国际罕见病日 | 聚焦肝病领域罕见病,一文总览核心诊疗要点
2026-02-28

导读

罕见病是相对于常见病而言的一类疾病总称,我国专家共识建议将患病率低于1/50万或新生儿发病率低于1/10000的疾病列为罕见病。据统计,中国现有罕见病患者约1680万人,且每年新增病例超过20万。而全球已知罕见病超6000种,影响约3亿人,占全球人口的 3.5%~5.9%。欧洲罕见病组织(EURODIS)将每年二月的最后一天定为“国际罕见病日”,旨在提升公众对罕见病的认知。今年的主题是:“不止罕见”(More than you can imagine),意在直面罕见病群体远超认知的患病规模与诊疗、社会层面的多重困境,呼吁全球凝聚医疗、科研等多方力量携手破局,推动改善罕见病患者的健康与社会公平。


本文整理了肝病领域九种罕见病的诊疗要点,以飨读者。


肝豆状核变性
肝豆状核变性(hepatolenticulardegeneration)是一种常染色体隐性遗传病。由位于第13号染色体的ATP7B基因突变导致体内铜离子转运及排泄障碍,铜在肝脏、神经系统、角膜、肾脏等脏器蓄积,出现一系列临床表现。全球ATP7B突变基因携带者为1/90,HLD患病率约0.25/万~4/万。


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α-1-抗胰蛋白酶缺乏症

α1-抗胰蛋白酶缺乏症(AATD)是一种由SERPINA1基因突变导致的常染色体共显性遗传疾病,可引起新生儿期黄疸和儿童及成人的慢性肝病,以及早发型慢性阻塞性肺病(COPD)和肺气肿。目前已发现SERPINA1基因有超过150种突变。在亚洲人群中,如中国、日本、蒙古国等,PI*Z型等位基因罕见,PI*S型等位基因频率为0~1/1000;推测中国PI*MS基因型人群总数最高可达250万,但其致病性尚不清楚。


图片2.png PAS-D:经二酯酶消化后过碘酸Schiff试剂染色,AAT:α1-抗胰蛋白酶


纯合子家族性高胆固醇血症

家族性高胆固醇血症(FH)是严重的遗传代谢性疾病,其中纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH)罕见并危及生命;该病以儿童期血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平大幅升高、皮肤和/或肌腱黄色瘤和早发动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)且进展迅速为主要特征。未经治疗的HoFH患者通常于18岁前即发展为ASCVD,30岁前死于冠心病。全球HoFH发病率为1/300000~1/160000,但诊断率不足5%,且诊断年龄(中位数为12岁)延迟。

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进行性家族性肝内胆汁淤积症

进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)是一组罕见的常染色体隐性遗传性肝病,总体发病率极低(1/5万~1/10万活产儿),主要因胆汁分泌和运输障碍导致进行性肝内胆汁淤积,甚至发展为肝功能衰竭。其发病涉及多种基因突变,包括ATP8B1、ABCB11、ABCB4、TJP2、NR1H4、MYO5B、USP53、KIF12、ZFYVE19、MYO5B、SEMA7A、VPS33B等,分别引起PFIC1~12型。


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先天性胆汁酸合成障碍

先天性胆汁酸合成障碍是一类常染色隐性遗传病,疾病与合成两种主要胆汁酸(胆酸和鹅去氧胆酸)所必需的酶存在遗传缺陷相关。这类疾病占所有胆汁淤积性疾病的2.1%,占婴儿胆汁淤积性疾病的1%~2%。其中固醇27-羟化酶缺陷发生先天性胆汁酸合成障碍发病率约为1/70000。


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先天性胆道闭锁

先天性胆道闭锁是一种罕见且严重的先天性胆道发育异常。其病因迄今尚不明确,可能有多种因素参与了胆道闭锁的发生,如基因变异、病毒感染、免疫损伤等。先天性胆道闭锁的发病率具有种族和地区差异。非白种人胆道闭锁发病率是白种人的2倍,亚洲发病率高于欧美。据统计,英国的发病率为0.6/10000,北美为1/10000,日本为1.04/10000,中国台湾地区的发病率为1.78/10000,中国上海的发病率约为1.09/10000。


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原发性胆汁性胆管炎


原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以主要累及肝内小胆管为特征的慢性胆汁淤积性肝病。总体而言,全球年发病率约为1.76/10万,患病率为14.6/10万。我国尚缺乏基于人群的PBC流行病学数据。一项研究估算中国PBC的患病率为19/10万,与欧洲、北美等高流行地区相近。PBC好发于中老年女性,女性和男性比例高达9∶1。


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原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(PSC)是一类以肝内外胆管弥漫性炎症和纤维化(纤维-闭塞性胆管病)为特征的自身免疫性肝病,患者常合并炎症性肠病(以右半结肠炎最为常见)。北欧是PSC的高发区(每百万人年10~20例)。


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卟啉病

卟啉病是由于血红素生物合成途径中的酶活性缺乏,引起卟啉或其前体[如δ-氨基-r-酮戊酸(δ-ALA)和卟胆原(PBG)]浓度异常升高,并在组织中蓄积,造成细胞损伤而引起的一类疾病。总体患病率为12~20/10万人。骨髓和肝脏是血红素合成的主要器官,以此又将卟啉病分为肝性和红细胞生成性两类。


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更多罕见病可查阅指南:

➢罕见病诊疗指南(2019年版)

下载链接:

https://guide.medlive.cn/guideline/17566


➢86个罕见病病种诊疗指南(2025年版)

下载链接:

https://guide.medlive.cn/guideline/35863


推荐阅读

86个罕见病病种诊疗指南(2025年版)发布!肝病科五种罕见病诊疗一览




参考文献

[1] https://www.rarediseaseday.org/

[2] 曾艺,李亭,张洁,等.中国肝豆状核变性诊疗临床指南:药物治疗与外科干预的结合[J].国际神经病学神经外科学杂志,2024,51(05):1-13.

[3] 中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组. 肝豆状核变性诊疗指南(2022年版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2022,30(01):9-20.

[4] 国家卫生健康委员会.86个罕见病病种诊疗指南(2025年版)

[5] 国家卫生健康委员会.罕见病诊疗指南(2019年版)

[6] 中华医学会检验医学分会,中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白分会,中国初级卫生保健基金会心血管健康专业委员会,等. 纯合子家族性高胆固醇血症早期筛查与管理中国专家共识(2024年)[J]. 中华检验医学杂志,2024,47(10):1126-1138.

[7] 吕林玲,谢艳.中国肝脏罕见病的临床特点与诊治进展[J].华西医学,2026,41(01):118-129.

[8] 李东良,敖秀兰.卟啉病及其肝损伤的发病机制与诊治进展[J].临床内科杂志,2024,41(04):240-244.



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