全球肝硬化合并菌血症患者抗菌药物耐药性趋势

全球肝硬化合并菌血症患者抗菌药物耐药性趋势｜前沿启示

2025-12-24

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肝硬化患者常伴免疫功能失调和肠道屏障受损，二者共同促进了微生物易位和全身性炎症。肝硬化患者的菌血症可快速进展为脓毒症和多器官功能衰竭，导致显著的发病率和死亡率。全球抗菌药物耐药性（AMR）挑战不断加剧，增加了肝硬化患者菌血症的治疗难度。AMR可降低常规治疗的有效性，导致治疗选择减少和不良临床结局风险增加。多重耐药菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌属）常与该易感人群的感染相关，尤其是在医疗环境中，反复接受侵入性操作可增加感染风险。尽管抗菌药物管理、医疗基础设施和处方实践的差异可能导致耐药模式存在地区差异，但针对这些差异的全面研究仍然有限。

近期，发表于Clinical Gastroenterology and Hepatology（IF：12.2）的一项系统评价与荟萃分析评估了全球肝硬化合并菌血症患者致病菌的AMR趋势。

研究方法

本研究遵循系统评价与荟萃分析首选报告条目（PRISMA）指南开展系统评价与荟萃分析。检索 PubMed、Embase、Web of Science 和 Scopus 数据库截至2024年12月15日的文献。采用随机效应模型计算汇总比例及95%置信区间（CI），通过 I² 统计量评估异质性，并按地区、菌种及耐药类型进行亚组分析。

研究结果

共纳入26项研究，包含5610例菌血症病例。菌血症汇总发生率为20%（95% CI：12%-33%），其中76%（95% CI：64%-86%）为医院获得性感染。大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分别占27%（95% CI：17%-39%）和16%（95% CI：12%-20%）。

多重耐药（MDR）感染汇总比例为31%（95% CI：19%-44%），亚洲（35%；95% CI：22%-49%）和欧洲（35%；95% CI：26%-45%）的比率相近。亚洲和欧洲病例中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）比例分别为13%（95% CI：0%-38%）和10%（95% CI：3%-20%）。产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌的全球汇总比例为14%（95% CI：7%-22%），其中亚洲估计值较高（21%；95% CI：12%-31%）。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染比例为5%（95% CI：1%-11%）。

表1 肝硬化合并菌血症患者中各地区耐药菌株的汇总比例

图2 纳入研究报告的肝硬化合并菌血症患者抗菌药物耐药全球趋势

研究结论

本研究发现MDR比例较高，凸显加强监测和制定针对性干预措施的必要性。耐药模式的地理差异以及耐万古霉素肠球菌（VRE）和CRE等令人担忧的菌株出现，亟需制定区域针对性策略以有效应对AMR。随着AMR的演变，研究结果强调了医疗服务提供者、政策制定者和研究人员进行全球合作的必要性，以制定全面的行动计划和政策，来应对该人群日益加重的感染负担。加强感染控制和优化抗菌药物管理，可减轻AMR对全球肝硬化患者的影响并改善其临床结局。至关重要的是，未来研究应关注详细临床数据的系统性收集，以便进行更严谨比较、完善亚组分析，并为循证干预提供科学依据。

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参考文献

Paintsil EK, Adu-Asiamah CK, Kronsten VT,et al. Global Trends in Antimicrobial Resistance Among Cirrhosis Patients With Bacteremia: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026 Jan;24(1):69-80.

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