足底痛+SpA病史，只能想到附着点炎？这个疾病极易被忽视

足底痛+SpA病史，只能想到附着点炎？这个疾病极易被忽视 | 风免例鉴

发布时间：2026-07-08

前情提要

脊柱关节炎（SpA）是一组以中轴骨和/或外周关节受累为主要临床表现的慢性炎症性疾病，严重影响患者的生活和躯体功能。附着点是指肌腱、韧带、关节囊、筋膜与骨骼之间的解剖连接界面，附着点炎是SpA的标志性特征。持续性附着点炎往往会导致局部结构损伤，如肌腱损伤和骨侵蚀，随后的修复过程可导致骨赘形成，最终引起相关解剖结构的功能障碍。

但在临床实践中，附着点部位炎症也可能源于衰老、运动或机械性损伤。Henry结位于足底内侧，是踇长屈肌腱（FHL）与趾长屈肌腱（FDL）在跟骨结节下方发生交叉的部位。FHL由外侧向内侧走向踇趾，而FDL由内侧向外侧走行后分支至其余各趾。两者交叉处即Henry结部位常通过腱间纤维束相互连接，形成反复活动中易发生摩擦性腱鞘炎的区域，尤其多见于跑步者和运动员。这种机械性病变可与SpA患者的炎性附着点炎高度相似，构成诊断难点。

病例介绍

患者背景

基本信息和既往史：40岁男性，HLA-B27阳性脊柱关节炎病史，伴有10年骶髂关节炎病程。参加马拉松后出现左足足底内侧急性疼痛和肿胀。鉴于基础疾病，初步怀疑为附着点炎发作。

检查

体格检查

左足内侧中足足底区局部压痛，未累及跟腱或足底筋膜（图1A）。

超声检查：

肌骨超声显示踇长屈肌腱（FHL）与趾长屈肌腱（FDL）交汇处即Henry结存在局灶性腱鞘炎，相邻附着点未见附着点炎证据或能量多普勒信号增强（无回声）（图1B和图1C）。踝关节超声检查正常，无关节积液。

图1. 临床影像：脊柱关节炎中模拟附着点炎的Henry结腱鞘炎

（A）临床照片显示左脚内侧足底局部肿胀和压痛（*），对应于Henry结区域。（B）踝关节肌骨超声——纵切面图像，显示踇长屈肌腱（FHL）与趾长屈肌腱（FDL）的交汇处——Henry结（*），周围可见低回声液体（x），回声纹理改变符合腱鞘炎表现。（C）踝关节肌骨超声——横切面图像，显示腱鞘内的FHL（白色*）和FDL（黄色*）肌腱，伴有滑膜增生和积液（x）。（D）Henry结节示意图，展示踇长屈肌腱（FHL）与趾长屈肌腱（FDL）在足底内侧足中处的交汇。

诊断

基于检查结果，拟诊断Henry结腱鞘炎。

治疗及随访情况

患者经保守治疗（休息和非甾体抗炎药）后症状完全缓解。

病例讨论

本例患者有明确的SpA病史，且主诉症状（足部疼痛肿胀）与附着点炎的常见表现重叠，因此初步怀疑倾向于附着点炎发作。但需注意，附着点部位疼痛不能作为附着点炎的确诊证据，应在病史采集的基础上选择进一步检查方法以确认附着点炎的存在。临床体格检查操作简便且无需设备，可以提供发现附着点炎的线索，但其敏感性较低，仅约20%，需要进一步影像学检查。系统文献综述显示，超声检查的敏感性为50%~90%，特异性为60%~90%，指南强烈推荐使用超声检查进行SpA患者附着点炎的评估。

超声检查在本病例中发挥了决定性作用，不仅发现了Henry结腱鞘炎征象（低回声液体、滑膜增生、回声异常），更重要的是排除了附着点炎的可能（相邻附着点无炎症证据）。结合其他超声表现如踝关节超声正常、无关节积液，支持病因为机械性因素（参加马拉松的过度使用）而非炎症性附着点炎或生理性肌腱鞘滑液增多。本例患者最终明确诊断为Henry结节腱鞘炎，这对制定正确的治疗策略具有重要意义，可以防止对SpA疾病活动度的误判和不必要的免疫抑制治疗升级，患者经保守治疗（休息和非甾体抗炎药）后便实现症状完全缓解。本病例揭示了SpA的一个重要诊断陷阱，并强调了影像学检查在鉴别机械性与炎性病因中的重要作用。

附着点炎是SpA的典型临床表现之一，常表现为肌腱、韧带附着于骨处的炎症反应。在SpA患者的临床管理中，当出现足部疼痛和肿胀时，临床医师倾向于首先考虑附着点炎发作。本病例表明，位于足底内侧中足的疼痛和肿胀也可能源于Henry结腱鞘炎，两者在临床表现上存在相似性，但病因、治疗方向可能有所不同，需注意结合影像鉴别诊断，避免过度治疗。

参考文献：

Kumar R, Verma N, Goswami RP. Clinical Images: Knot of Henry tenosynovitis mimicking enthesitis in spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2026 Jun 15. doi: 10.1002/art.70255. Epub ahead of print. PMID: 42294827.

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