2026年3月13日，风湿领域顶刊《Annals of the Rheumatic Diseases（ARD）》在线发布了《2025版EULAR类风湿关节炎（RA）合成及生物类DMARDs治疗建议（更新版）》，指南确认了5项总体原则与9条具体建议。（点击图片查看完整内容）

Josef S. Smolen教授

ARD主编、EULAR前主席

最新版EULAR RA管理指南于2026年初正式发布。本次更新核心为整合近三年涌现的新药、新治疗策略与安全证据，指南制定汇聚了欧洲、北美、拉丁美洲、中、日、澳多国专家，具有鲜明的全球协作特点。

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）于2010年首次制定了RA管理指南。当时出台该指南的必要性在于：多款疗效确切的药物已应用于临床，明确这些药物的使用顺序至关重要。2010版指南的制定基于两大依据：一是系统文献综述，二是由大型工作组开展的评估与共识研讨。

本次《2025版EULAR类风湿关节炎（RA）合成及生物类DMARDs治疗建议（更新版）》的最新更新完成于2025年，并于2026年初发表在EULAR官方期刊ARD上。此次指南工作组由50名成员组成，包括风湿科医生、感染病专家、患者代表及其他医疗专业人员。该工作组具有近乎全球性的协作特征，众多成员除欧洲本土专家外，还涵盖来自北美、拉丁美洲、中国、日本、澳大利亚等地区的专家。

自2010年首个EULAR RA管理指南发布以来，EULAR大约每三年更新一次RA DMARDs管理指南。更新周期设定的原因为：每三年间均有关于新药、新治疗策略或新安全问题的研究成果发表，所有新证据均需被整合纳入指南。这也是本次指南更新的背景。

Josef S. Smolen教授

ARD主编、EULAR前主席

对于RA患者，甲氨蝶呤（MTX）是治疗的基石，应始终作为初始治疗的首选药物，即便患者病情达到持续缓解状态，仍需使用DMARDs治疗，不应完全停药。

本次指南的更新，新增了多项关键内容。在上一版指南中，EULAR工作组曾建议，针对MTX治疗应答不佳的患者，应依据风险因素进行分层管理，以决定后续治疗方案是选用其他传统合成DMARDs、生物制剂，抑或其他靶向合成DMARDs。然而，现有数据表明，MTX治疗失败本身即为不良预后的信号。基于此，工作组在本次更新中不再对MTX联合糖皮质激素（GC）治疗失败的患者群体采取风险分层二分法。

指南重申，RA治疗应始终以MTX起始，且应采用适当剂量，约为每周0.3mg/kg体重，即以体重80kg者为例，每周剂量约为25mg；以体重70kg者为例，每周剂量约为20mg，同时给予后续补充治疗。治疗初始阶段即应联合短期GC，方案包括小剂量口服GC（如每日5mg或7.5mg泼尼松），或单次肌内注射GC（如80mg或160mg甲泼尼龙）。泼尼松原则上应在DMARDs起效后，于三至六个月内逐步减量至停药。

此外，指南再次重申：若患者处于持续缓解状态，应继续使用DMARDs治疗。临床实践中可考虑减少药物剂量或延长给药间隔，但不应完全停药。该建议的依据为近年来的研究数据显示，停用改善病情抗风湿药将导致疾病复发率显著升高。

Josef S. Smolen教授

ARD主编、EULAR前主席

新版指南的制定始终秉持患者参与、医患共决的以人为本理念，我们衷心期望本次更新的指南能够成为RA患者临床管理的参考模板，全面助力包括中国在内的全球RA规范化诊疗水平提升。

本次指南制定工作组，是该系列指南有史以来规模最大的一届，成员涵盖风湿病学家、其他相关专业人员及患者代表，地域覆盖全球而非仅限欧洲。

指南制定始终坚持一项原则：制定治疗推荐方案时必须始终邀请患者参与。医患共同决策是保障治疗成功与患者用药依从性的关键环节。

EULAR指南可作为各个国家及各专业学会制定本土化推荐指南的模板。具体实施时，需依据特定国家已获批或已纳入医保报销范围的药物情况，并兼顾该国特有的其他相关因素进行调整。

EULAR指南将有助于推动包括中国在内的全球各国RA规范化诊疗水平的提升。工作组衷心期望本次更新的指南能够成为RA患者临床管理的参考模板。