2026年3月20日至22日，“第八届北大风湿免疫热点论坛暨重大风湿免疫病精准诊疗与创新转化北京市重点实验室揭牌”在京召开。值此契机，医脉通特邀复旦大学附属华山医院
医脉通：本次大会相继进行了《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识》与《痛风抗炎症治疗指南（2025）解读》的主题报告。结合您的临床经验，在痛风合并高尿酸血症患者的全程管理中，“抗炎”与“降尿酸”应如何定位？二者在疾病的不同阶段分别承担怎样的角色？
朱小霞教授
在痛风合并高尿酸血症患者的全程管理中，抗炎与降尿酸治疗均发挥着重要作用。二者的定位随疾病阶段不同而动态调整。
对于确诊高尿酸血症但尚未发展为痛风的患者，核心任务是积极控制尿酸水平。在未达到药物干预指征前，可优先采用生活方式干预等非药物手段，将
若患者确诊高尿酸血症，且同时合并
当疾病进展至
总体而言，对于痛风性关节炎及痛风患者，需同步开展降尿酸与抗炎治疗，并确立“双达标”的治疗目标。其中，降尿酸达标已有明确规范：长期将血尿酸控制在360μmol/L或300μmol/L以下；而抗炎达标目前尚未统一定义，仍有待进一步研究和专家共识的凝聚。
在当前临床诊疗中，痛风抗炎治疗的终点尚缺乏国际统一的量化阈值标准。那么对于痛风性关节炎及痛风患者，在临床实践中如何判断抗炎是否到位？点击下方图片进入MedSeeker，获取更多临床决策建议。
医脉通：对于符合降尿酸启动指征的痛风患者，临床中应如何把握起始治疗的时机？在起始降尿酸治疗时，哪些患者需要常规同步进行抗炎预防，哪些情况下可暂不联用，这背后主要基于怎样的考量？
朱小霞教授
对于痛风及高危高尿酸血症患者，启动降尿酸治疗前需首先明确符合治疗指征。决定启动后，应先评估并告知患者在治疗初期（尤其3~6个月内）诱发痛风急性发作的风险，做好预防措施后再正式实施降尿酸方案。
对于无痛风病史、无明确炎症状态的高危高尿酸血症患者，启动降尿酸治疗时通常不建议常规联用抗炎预防药物。临床可采用小剂量降尿酸药物启始，缓慢滴定，逐步控制血尿酸水平，以降低痛风发作的风险；若治疗过程中出现频繁痛风发作，可酌情给予适当干预。
目前临床指南明确推荐，痛风患者启动药物降尿酸治疗后应实施预防痛风发作的干预治疗。但需结合患者个体病情灵活调整：
若患者痛风病情长期稳定（如既往两年内均无痛风发作），在启动药物降尿酸治疗时，可选择小剂量降尿酸药物起始并缓慢滴定，治疗过程中严密监测；若未发生痛风发作，则可暂不实施抗炎预防治疗。
对于存在痛风频繁发作或有痛风石的患者，需在启动降尿酸治疗的同时，结合个体评估，选用合适的药物进行抗炎预防干预。
医脉通：结合两部指南/专家共识来看，您认为在临床实践中，应如何建立贯穿疾病全程的“抗炎+降尿酸”联合评估与监测体系？
朱小霞教授
建立“抗炎+降尿酸”联合评估与监测体系，需从疗效与安全性两个核心维度系统展开。
在疗效评估方面，需动态监测痛风性关节炎的发作情况，据此调整抗炎治疗方案——包括药物剂量、使用频次及种类是否适宜。降尿酸疗效评估相对成熟：一般患者以血尿酸<360μmol/L为控制目标；伴有痛风石或频繁发作者，则需将血尿酸控制在<300μmol/L。即使患者无自觉症状，若血尿酸未达标，远期仍存在疾病进展风险，因此定期监测血尿酸水平至关重要。
在安全性评估方面，长期使用抗炎及降尿酸药物，需重点关注肝肾功能损伤、肾结石等潜在不良反应。对于启动降尿酸治疗时未联用抗炎预防的患者，应加强监测频次并保持密切的医患沟通。同时，应为患者制定“应急备用”方案，指导其掌握痛风急性发作时的自我处理方法，并及时就医。
朱小霞 教授
复旦大学附属华山医院
医学博士，美国哈佛医学院联合培养博士 副主任医师 硕士生导师
复旦大学附属华山医院风湿免疫科副主任
中华预防医学会风湿病预防专业委员会委员兼秘书长
中华医学会风湿病分会青年委员会委员兼秘书
上海市医学会风湿病分会委员兼秘书
中国民族卫生协会重症代谢疾病分会副主委
海协会/中国医师协会风湿免疫分会痛风学组秘书
主要研究方向为：痛风与高尿酸血症慢病管理以及发病机制、干预策略研究
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