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血液系统恶性肿瘤患者罹患侵袭性真菌病（IFD）的风险较高，且IFD可能导致高死亡率，所以对IFD患者的早期诊断和合理治疗尤为重要。但是，关于中国血液病患者临床诊断和治疗IFD分层的报道较少。因此，中国医学科学院血液病医院冯四洲教授团队针对该情况对本院患者进行了一项真实世界研究，结果在2021年第47届欧洲血液与骨髓移植协会年会（EBMT 2021）上公布。小编将主要内容整理如下，以飨读者。

研究方法

该研究对2015年1月至2018年12月接受全身抗真菌治疗的血液病患者（≥18岁）进行了回顾性观察研究。根据2008年欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）指南，IFD的诊断分为确诊（proven）、临床诊断（probable）和拟诊（possible）。冯四洲教授收集并审查了患者的电子病例，包括人口统计数据、临床症状、CT扫描，真菌培养、G/GM试验、组织病理学证据和抗真菌药管理。

研究结果

共有9082例患者纳入该研究，包括急性髓系白血病（50％）、急性淋巴细胞白血病（13％）、骨髓增生异常综合征（8％）、再生障碍性贫血（5％）、多发性骨髓瘤（4％）、淋巴瘤（4％）和其他血液系统恶性肿瘤（13％）患者。仅6.36％的患者接受了造血干细胞移植（HSCT）。患者中位年龄为44岁。1373例发热性中性粒细胞减少症患者接受了4天的抗生素治疗，而673例（49.0％）患者持续发热，其中9例患者念珠菌血培养阳性（1.3％）。241例（35.8％）患者具有特殊的CT表现，11例患者GM/G试验呈阳性。376例患者（55.9％）不具有特殊的CT表现，其中，11例（2.9％）患者G/GM试验阳性，184例（48.9％）患者G试验和GM试验阴性。仅1例（2.1％）患者GM试验阳性但CT表现正常。

总体而言，鉴定出627例IFD患者，包括9例（1.3％）确诊、11例（1.6％）临床诊断、230例（34.2％）拟诊和377例（56.0％）未确定（undefined）的IFD患者。此外，治疗方式主要是诊断驱动治疗，占比为90.2％，其次是经验性抗真菌治疗（6.8％）和靶向抗真菌治疗（2.9％）。

研究结论

该研究为中国血液系统恶性肿瘤患者提供了IFD诊断和治疗分层的真实世界情况。在抗生素治疗4天后持续发热且疑似IFD感染的发热性中性粒细胞减少患者中，高达90％的患者接受了诊断驱动治疗，而接受经验性抗真菌治疗的患者仅为6.8％。对抗真菌治疗的反应情况将在进一步研究中进行探讨。

参考来源：S. Feng, E. Jiang, Y. Mi, et al. CLINICAL DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC STRATIFICATION OF INVASIVE FUNGAL DISEASE IN ADULT PATIENTS WITH HEMATOLOGY MALIGNANCIES: A REAL-WORLD OBSERVATIONAL STUDY. The 47th Annual Meeting of the EBMT. Abstract OS11-8.

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