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2019年4月26日，“2019 中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会”在南京金陵顺利召开，来自全国各肿瘤领域的专家和学者共聚一堂，讨论并分享研究成果，见证肿瘤领域各大指南的更新。会议期间，马军教授从今年CSCO淋巴瘤诊疗指南的特点及临床意义等方面做了进一步的解读。

马军教授

2019年CSCO淋巴瘤诊疗指南分哪几部分？有何亮点？

2019年CSCO在2018年淋巴瘤诊疗指南的基础上，对淋巴瘤的8个主要亚型制定了非常详细的诊疗指南。另这次指南的修订是在多学科合作的基础上进行的：病理科、放射科、放疗科、影像科、内科、血液科、肿瘤科等联系在一起，成立一个大的MDT团队。

这次指南的亮点在于我们紧跟国内外近一年的最新研究进展，同时结合我国实际情况，进行了更贴近我国临床工作的更新。例如，在弥漫性大B细胞淋巴瘤方面，我们建立了一个最新的诊疗指南，除了R-CHOP金标准方案，还把国际上一些新的且我国批准的药物加入了指南，提出弥漫性大B细胞淋巴瘤要规范化、标准化、个体化、安全化的治疗。例如，低危的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者用4个疗程R-CHOP治疗就足够了，不需过度治疗；预后较好的患者用4个疗程R-CHOP加2个疗程美罗华维持治疗就可以了，不再做其他任何的维持治疗。同时我们还对不能耐受化疗的病人，提出了非化疗的规范化治疗方案，例如利妥昔单抗+来那度胺、利妥昔单抗+伊布替尼或其他非化疗方案。

总之，2019年CSCO从淋巴瘤的8个主要亚型入手，建立了我国淋巴瘤的规范化治疗指南，这次指南主要突出了治疗方案的规范化、安全化、标准化、个体化。同时，这次指南也给一级、二级、三级医院的医生提供了一个口袋版的、实用的、接地气的、每个人都能用得起的诊疗指南。

这次更新对于我国淋巴瘤临床实践具有怎样的指导意义？

CSCO结合我国实际情况，进行了更贴近我国临床工作的指南更新，对淋巴瘤主要的8个亚型都做了规范化的诊疗指南，非常接地气。比如，使用中国刚刚批准的免疫抑制剂PD-1治疗复发难治性霍奇金淋巴瘤，我们已经治疗了五百多名病人，疗效可以达到90%ORR，单药CR率可以达到42%，完全可以用这个方案治疗复发难治性霍奇金淋巴瘤，而且PD-1价格非常便宜，今年又进入了医保的谈判，复发难治性霍奇金淋巴瘤有望在非化疗方案下就可以获得非常好的ORR和OS，而且有可能像高血压、糖尿病一样，成为一个可以控制的慢性疾病。

另外，对于欧美国家发病率低而我国发病率较高的外周T细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤，CSCO采用中国创新的西达本胺和我们自己的循证医学证据制定了诊疗指南。例如，基于中国在外周T细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤治疗的方法，CSCO做了SMILE方案+西达本胺联合化疗方案、抗CD30抗体联合免疫抑制剂PD-1方案等新方法和新标准的统一。

对于粘膜相关淋巴瘤，比如对于幽门螺旋杆菌感染的病人，到底是先放疗还是先化疗，还是先抗幽门螺旋杆菌治疗，我们做了一个规范。如果是HP阳性的病人，病人并没有大肿块，可以先进行抗HP治疗不少于半年，这样非化疗方案可以使大部分病人获得CR。但是对于有肿块的早期病人，可以采用放疗或单用美罗华的方法，减少化疗的剂量，减少并发症的出现。另外，对于预后不好的Burkitt淋巴瘤，利妥昔单抗的出现、HyperCVAD方案的联合，可使80%的Burkitt中国型白血病或淋巴瘤患者获得长期的生存。

总而言之，2019年CSCO淋巴瘤诊疗指南对淋巴瘤的治疗做了很好地规范。中国在治疗淋巴瘤方面的治愈率只有32%，欧美发达国家可以达到70%，我们落后他们一半，这主要是因为我们没有规范化的治疗。所以，今年我们将在一级、二级、三级医院和专科医院进行70场巡讲，目的是通过使用口袋版淋巴瘤诊疗指南手册，使淋巴瘤的治疗规范化、标准化、个体化，从而使我国淋巴瘤的生存率在五年到十年内达到50%治愈的水平，接近欧美国家。我们期待着2019年CSCO淋巴瘤诊疗指南发挥它的作用。另外，2019年指南还包含淋巴瘤诊疗过程中全程的管理，比如患者教育、基层医生学习和计划等。

最后，希望淋巴瘤的CSCO联盟在朱军教授等一系列顶级教授带领下能够获得更好的成绩。