12月1~4日，2018年第60届美国血液学会（ASH）年会在美国圣地亚哥成功召开。美国血液学会成立于1958年，是世界上最大的专业学会，拥有来自全球近100个国家和地区的超过17 000名会员。医脉通在会议期间有幸采访到首都医科大学附属北京朝阳医院
陈文明教授
医脉通：在不适合移植的新诊断
陈文明教授：VISTA试验结果告诉我们，不适合移植的NDMM的标准治疗方案是
近期，
医脉通：对于适合移植的新诊断多发性骨髓瘤，DARA目前的进展如何？
陈文明教授：在不适合移植的的病人中，DARA -VMP目前是一种非常有效的治疗方案。而对于适合移植的新诊断多发性骨髓瘤患者，今年（2018）ASH新报道一项研究，该研究在新诊断适合移植病人中评估了DARA联合VRD的效果，是一项II期的多中心研究。本次ASH会议上报道的是早期的初步结果，在剂量限制性毒性研究的16例适合移植的NDMM病人中，评估DARA- VRD联合化疗的疗效，结果提示这种方案具有非常好的疗效。
经过4疗程诱导治疗、移植和2疗程巩固共六个疗程后，几乎所有病人都能达到部分缓解。同时，缓解深度方面，部分病人获得MRD阴性的缓解。而且不良反应也不是很大，16例病人都能够耐受不良反应，没有病人因为不良反应中止治疗。所以，对于新诊断适合移植的病人，DARA -VRD是一个非常好的治疗选择。
医脉通：在本届ASH会议上，请您盘点一下多发性骨髓瘤诊疗有哪些新观点？
陈文明教授：本届ASH会议Education Program上涉及两个内容：一个是针对新诊断的适合移植，另一个是新诊断不适合移植病人的诊疗观点。对于适合移植的病人，主要讨论这样几个方面：一个是危险分层的问题。我们所谓的危险分层，常规指的是细胞遗传学危险分层，常规分为中危、高危或者是标危，但是如果病人有多个细胞遗传学异常，他的预后肯定是不一样的。因此现在关注的不仅是单个细胞遗传异常，多个细胞遗传异常可能预后价值会更大。所以关于细胞遗传性异常，逐渐更多地关注多因素即所谓的double hit 或者Triple hit病人的细胞遗传或预后的关系。
另外一个问题讨论的是诱导治疗的疗程数。常规的诱导治疗是四个疗程的诱导治疗，而最近的新观点在讨论更多的诱导治疗的疗程数与远期疗效、预后的关系；巩固治疗是在移植前还是移植后做的问题，这也是最近几年大家讨论得比较热的问题。移植之后的巩固治疗会使病人的耐受性比较差，以至巩固治疗治疗进行不下去。这是关于巩固治疗的问题。
第三个热点是关于初次适合移植病人首次复发的选药问题。首次复发究竟选择什么方案去治疗？现在新药用的人多了：选择再治疗的问题，还是选择一些不同作用机制的药物联合治疗？不同的人有不同的观点。所以本次会议会重点从这几个方面在新诊断适合移植的病人进行一些讨论。
对于新诊断不适合移植的病人会议上强调了危险分层治疗，提到了多发性骨髓瘤的评分体系。老年人的身体状态、功能状态、年龄等不一样，各个器官的功能也不一样，所以针对老年人所谓的危险分层治疗，就成为讨论热点。但是老年患者分层的方式目前没有统一，国际骨髓工作组推荐过一些方法，NCCN也推荐过一些方法，美国指南也推荐了一些方法，也就是说各种指南都不一样。而这次的会议会重点讨论这些方案，在老年评分的状态下，怎么能够更好地整合老年病人评估系统，怎么能够更好地优化老年评分、选择适当的药物、适当的治疗。究竟哪种方法对老年人更好是一个问题。
此外，老年人的细胞遗传和预后的关系究竟怎么样？这些评分系统还没有讨论到遗传的问题，老年人的遗传与预后是有一定的关系，然而老年人遗传高危的细胞遗传性异常与年轻人相比，可能没有那么密切。年轻病人的细胞遗传性异常在预后中占着重要的作用。而老年人的细胞遗传性异常作用不像年轻那么重要，更多地考虑到各个体能状态的评分、伴随疾病等，这些因素考虑的会多一些。
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