马军教授

淋巴瘤已成为血液系统恶性肿瘤中发病率首位的疾病¹。据我国流行病学统计，淋巴瘤每年发病人数约为10.15万，发病率为5.56/10万²。随着人口老龄化加剧，60岁以上患者占比达22.86%³，淋巴瘤已跃升为常见的恶性肿瘤之一，成为不容忽视的公共卫生问题。

本届ASCO会议收录了近200篇淋巴瘤相关研究，尤以B细胞淋巴瘤为重点，涵盖小分子靶向药物、单克隆抗体、抗体药物偶联物（ADC）、双特异性抗体、细胞治疗、造血干细胞移植及基因治疗等领域，充分体现了淋巴瘤持续引领血液肿瘤治疗发展的特点。1942年，首个化疗药物在淋巴瘤中开始应用⁴；2001年，首个ADC获批⁵；2014年，首个双特异性抗体获批⁵；十年前，首个嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）产品获批⁵。可见，淋巴瘤始终走在血液肿瘤创新治疗的前沿。本届大会进一步聚焦了该领域临床基础及研究中的热点问题。

淋巴瘤按细胞来源分为B细胞和T细胞等类型，其中以B细胞淋巴瘤为主。自1997年R-CHOP方案获批以来，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的5年生存率已达60%～70%⁶。我国三级甲等医院淋巴瘤专科的5年无病生存率与欧美国家相当。但在纳入全国三级、二级及县域医院共16900余例患者的统计数据显示，我国淋巴瘤总体5年无病生存率仅为37.5%。要实现“健康中国2030”规划中癌症5年生存率提高15%的目标⁷，仍任重而道远。尤其是B细胞淋巴瘤亚型繁多，高侵袭性具有进展迅速、易复发耐药、生物异质性高等特点。本届ASCO会议一项摘要指出，约80%的DLBCL患者至少携带两个肿瘤亚克隆⁸。DLBCL是我国最常见的侵袭性淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的35%³，低于欧美国家。但中国DLBCL的发病率不断上升，患者基数大，治疗需求高，出现复发难治后患者疾病负担较重，诊疗挑战日益复杂。提示亟需建立覆盖全病程的标准化、同质化全程管理路径。

在细胞治疗领域，我国已由跟跑、并跑逐步迈向领跑行列。全球共批准13款CAR-T产品用于血液及淋巴系统疾病，其中中国批准了9款，占比超70%。中国已批准6款CAR-T产品用于DLBCL，包括转化型淋巴瘤及高侵袭性淋巴瘤，并已获批用于二线治疗。

惰性淋巴瘤既往以化疗为主，难以治愈，多见于老年人群，往往需要终身治疗，带来沉重疾病负担。对于慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）、套细胞淋巴瘤（MCL）及边缘区淋巴瘤（MZL）等，我国已广泛应用一代至三代BTK抑制剂以及共价、非共价BTK抑制剂，实现了患者长期生存。在中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会的引领下，我国淋巴瘤诊疗水平定将全面迈向世界先进。

在整体诊疗理念快速升级的背景下，我国B细胞淋巴瘤治疗已全面迈向精准化与分层管理时代。CLL/SLL作为最具代表性的惰性B细胞淋巴瘤亚型，当前在我国的整体治疗现状如何？

马军教授

BTK抑制剂，BCL-2抑制剂等新型靶向药物持续推动着CLL/SLL的治疗从传统化疗模式向靶向与免疫治疗新时代转变。从诊疗理念上看，CLL/SLL已经不再被简单视为一种进展缓慢的“惰性疾病”，其在老年患者中的致死风险及死亡率正逐年上升。临床实践中，CLL/SLL的治疗决策已不仅局限于疾病分期，，而是越来越强调综合年龄、体能状态、伴发疾病、TP53状态以及免疫球蛋白重链可变区（IGHV）突变状态等多维因素进行个体化治疗。

《CSCO淋巴瘤诊疗指南（2026）》明确指出，并非所有CLL/SLL患者均需立即启动治疗；对于无临床症状且无治疗指征者，可采取密切观察等待的策略。对于符合治疗指征的患者且无del（17p）/TP53基因突变的CLL患者，无论患者体能状态如何，均推荐应用阿可替尼、泽布替尼、奥布替尼等BTK抑制剂²。本届ASCO会议报道的真实世界研究进一步验证，老年患者亦可从BTK抑制剂一线治疗中获益，患者24个月总生存（OS）率可达75%～86%⁹。对于体能状态良好、IGHV基因突变且年龄²。

此外，有限疗程的治疗策略可使CLL/SLL患者获得更高的生活质量，停药后可维持长期的无治疗缓解与长期生存，从而达到功能性治愈的目标。

本届ASCO年会上，CLL/SLL领域有多项重磅研究公布，尤其是在新型靶向药物、有限疗程探索以及MRD驱动策略方面，可能带来实践变革的契机。您认为哪些CLL/SLL相关的前沿进展最值得国内临床医生关注？

马军教授

本届ASCO会议上，CLL/SLL领域的相关研究约有50篇，领域的核心进展集中在治疗策略优化、Chemo-free方向探索、微小残留病（MRD）驱动策略及合并症与用药安全管理等方面。整体而言，这些研究反映出CLL/SLL治疗正以患者为中心，逐步迈向更加重视精准分层、疗程优化与全病程管理的新阶段。

在治疗策略优化方面，研究者通过真实世界分析深入探讨了最优的一线治疗方案^9,10，为不同患者群体构建了清晰的临床路径与全程管理方案。对于高危患者，CAR-T细胞治疗、BCL2抑制剂等疗法体现了细胞治疗及新型小分子靶向药物，包括双特异性抗体，在CLL/SLL领域仍在积极拓展后线治疗选择，以期为高危患者和耐药患者带来更深缓解和更持久获益^11,12。目前，CLL/SLL虽仍难以治愈，患者需接受长期治疗，因此合并症和用药安全管理尤为重要。本次ASCO年会上¹³相关学术报告重点探讨了心血管毒性的管理及第二原发性恶性肿瘤发生风险对疾病的影响。

综上，本次ASCO年会的研究成果为CLL/SLL个体化诊疗、全程管理及MRD监测提供了新思路，也将助推国内诊疗方案持续迭代，向着精准高效、安全长效的治疗目标稳步迈进。

对于老年或合并症较多的CLL/SLL患者，使用BTKi治疗时应如何优化管理策略？未来CLL/SLL治疗探索应聚焦哪些方向？

马军教授

随着研究的不断探索，CLL/SLL的治疗格局持续更新与创新，但仍面临诸多治疗挑战，如治疗的个体化选择、Chemo-free方案的优化联合，以及部分患者出现的TP53基因异常所致双重难治等。BTK抑制剂的广泛应用，显著改变了我国CLL/SLL的一线和复发难治的治疗格局，但随之而来的合并症问题日益突出，如心脏合并症、老年糖尿病、感染等。因此，如何在治疗中兼顾疗效与安全性，是未来探讨和研究的重点。在一线治疗领域，有限周期治疗方案获益明确，临床转化前景广阔。CLL/SLL治疗目标已从过去的持续疾病控制，转向追求更深层次的缓解、更优的生活质量与更合理的全程管理，最终实现临床治愈。未来，将有更多小分子靶向药物、细胞治疗、单克隆抗体、双特异性抗体乃至基因治疗手段应用于该领域，帮助CLL/SLL老年患者获得更好的长期生存，甚至达到功能性治愈。我们期待明年ASCO会议再续新篇。