2018年第60届美国血液学会（ASH）年会于12月1日至12月4日在美国加州圣地亚哥召开，BCMA靶点是此次会议的热点话题。那么，BCMA靶点相关免疫治疗在骨髓瘤治疗中的前景如何？又有哪些新进展呢？医脉通就这些问题对哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授进行了采访，以下是详细内容。

医脉通：马教授，您好，针对BCMA靶点的CAR-T细胞疗法一直是人们关注的焦点，在本次大会上，CAR-T 治疗多发性骨髓瘤有哪些新进展？

马军教授：现在，免疫治疗已经成为复发/难治多发性骨髓瘤的主要治疗方法，关于针对BCMA靶点的CAR-T细胞疗法的研究也因此进展很快。在本次ASH大会上，关于这种疗法的研究报告就有近百篇，其中有报告指出，CAR-T疗法对于多发性骨髓瘤的缓解率可达到85%，甚至更高。

与靶向治疗、多药联合治疗及自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤相比，针对BCMA靶点的CAR-T疗法、白细胞介素或PD-1的联合使用，可以使复发/难治多发性骨髓瘤得到长期生存获益，虽然不能治愈，但可以让多发性骨髓瘤成为一种类似于高血压、糖尿病的慢性病。

对于多发性骨髓瘤的治疗，我们可以遵循这样一个流程：首先使用蛋白酶体抑制剂如硼替佐米进行诱导治疗，缓解后可进行自体造血干细胞移植治疗，移植后使用蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂如来那度胺进行巩固治疗和维持治疗；一旦复发，我们可以用新一代蛋白酶体抑制剂如伊沙佐米和免疫调节剂如来那度胺、泊马度胺进行挽救性治疗；效果不佳者，可联合CD38单克隆抗体进行治疗；以上治疗无效或不耐受者，我们可采用CAR-T单药或联合免疫检查点抑制剂PD-1进行免疫治疗，可以使大约85%的复发/难治多发性骨髓瘤获得无病生存和长期生存。

目前，美国、欧洲及中国的多项研究提示，多发性骨髓瘤的免疫治疗包括针对BCMA靶点的CAR-T治疗、或联合免疫检查点抑制剂PD-1治疗，将会为复发/难治多发性骨髓瘤患者带来长期的生存获益。

医脉通：尽管目前有众多治疗多发性骨髓瘤的药物，但大多数患者还是会在常规治疗后复发，有哪些方法可以尝试克服耐药的问题？

马军教授：我们一直都说，美国血液学存在两个“年”，一个是淋巴瘤年，一个是多发性骨髓瘤年。近五年来，关于多发性骨髓瘤的研究进展很快，新一代的蛋白酶抑制剂如卡非佐米、伊沙佐米，新一代的免疫调节剂如来那度胺、泊马度胺都已上市并广泛应用于临床，还有CD38单克隆抗体、CAR-T治疗、续贯自体造血干细胞移植等，这些治疗方式的出现和发展，使得多发性骨髓瘤的生存时间从过去的18个月延长到了现在的6.8年，甚至今年的美国骨髓瘤研讨会的报告显示，多发性骨髓瘤的生存时间可以延长到8.6年，已经慢慢成为一种慢性病。

因此，对于复发/难治的多发性骨髓瘤，我们有蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、抗CD38单克隆抗体、CAR-T细胞治疗及PD-1/PD-L1 免疫检查点抑制剂等多种治疗方法可以选择，可以使这些复发/难治和耐药的多发性骨髓瘤患者的生存长期获益。

随着多发性骨髓瘤治疗研究的进展，对复发/难治多发性骨髓瘤的治疗方法会越来越多，选择性也更多。我相信再过几年，多发性骨髓瘤也能和慢性粒细胞白血病一样，成为一个能够长期生存的慢性疾病，可以如高血压和糖尿病一样进行健康管理，这是我们血液病学者的期望。

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