目前，心力衰竭仍然是心血管领域尚未被攻克的“堡垒”。高血压是心衰的主要病因之一。在2016中国国际心力衰竭大会上，兰州大学第二医院余静教授分享了慢性心衰合并高血压患者的血压管理要点。

一、慢性心衰和高血压

Framingham心脏研究20年随访结果显示，心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了心肌梗死、冠心病和糖尿病。有研究显示，血压水平越高，心衰风险越大。因此，控制高血压对心衰的防治非常重要。2015年Lancet杂志发表的一项荟萃分析显示，降压治疗可以降低心血管事件的发生率和死亡率，且能够显著降低心衰患者的死亡率。

在每个心衰阶段，血压都是降得越低越好吗？2015年发表的一项研究纳入1230例慢性心衰C阶段患者，按照血压水平分为四组，随访4年，观察患者死亡率；结果显示，住院期间合适的血压水平（128-145mmHg）可降低患者的死亡率，远期随访不同血压水平的死亡率未出现差异性，可能是较高的血压水平显示了相对较好的心功能。

二、慢性心衰合并高血压的降压目标

对于现有或曾经有心衰症状和体征的高血压患者，多数指南建议降压靶目标为＜130/80mmHg。

一项研究显示，更低的血压控制水平会增加患者因心衰再入院、各种原因急诊再入院及死亡的发生率。2016年Lancet杂志发表的一项荟萃分析显示，强化降压（收缩压＜120mmHg）并未降低心衰事件发生率。而新近发表的SPRINT研究发现，强化降压与标准降压相比可有效降低心衰事件发生率。这三项研究的结果并不一致，提示：不同心功能状态患者的降压目标值可能不同，慢性心衰合并高血压的降压目标值得进一步探讨。

三、慢性心衰合并高血压的降压治疗推荐

1. 治疗药物

表1 心衰和高血压治疗药物比较

上表可见，降压治疗和心衰治疗中包括共同的药物，这些药物成为慢性心衰合并高血压患者用药的基础。

PARAMETER研究显示，与奥美沙坦相比，LCZ696可以显著降低老年高血压患者的中心动脉收缩压和脉压，夜间血压下降更明显。PARADIGM-HF研究显示，LCZ696与依那普利相比较可降低慢性心衰患者的心血管终点事件及死亡或者住院的发生率。

2. 相关指南推荐

美国心衰新指南编撰委员会主席、西北大学心脏系主任Yancy CW指出，心衰规范治疗大有可为，“假如能在正确的时间，以正确的方式，对正确的心衰患者采取最佳治疗，那么死亡风险就能非常显著地降低，降低幅度可能多达50%。每给予10例患者正确的治疗，就很可能挽救至少1例患者的生命，并且减少至少1次住院。这是真正的获益，与之相比，很多其他心血管治疗的获益都相形见绌。”

表2 心力衰竭的分期

2010年英国NICE指南中提到，心衰合并高血压的治疗遵循NICE发布的“Hypertension in adults：diagnosis and management”中的治疗方案，建议对心衰患者及有心衰风险的人群使用噻嗪类利尿剂。

表3 2012年ESH心衰指南中的高血压管理推荐意见

表4 2012年中国台湾心衰指南

2013ACCF/AHA心衰指南A阶段HF治疗的推荐：降低高血压和纠正血脂异常以降低心衰风险（A）；应当控制或避免可能引起心衰的其他情况，如肥胖、糖尿病、吸烟和已知的心脏毒性药物（C）。

表5 B阶段心衰治疗的推荐

表6 C阶段HFrEF药物治疗的推荐

表7 2014中国指南-慢性心衰合并高血压

表8 慢性心衰合并高血压的治疗总结

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