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视网膜可以为许多全身性疾病的诊断和严重程度评估提供信息。尽管许多视网膜异常没有特异性，但早期识别有助于预防眼科并发症及视力减退。下图为正常视网膜图像（右眼眼底）。动静脉直径的比例为2:3；主要的视网膜血管为颞下和颞上支，鼻支在视神经乳头的右侧；黄斑区可见光反射，还可见到底层的脉络膜血管。

图1

图2为正常的左眼眼底图，视神经乳头（视盘）在左侧（黄色箭头）。从视神经流出的血管是视网膜小动脉（红色箭头），流向视神经的血管为视网膜静脉（蓝色箭头）。右边较暗的区域缺乏血管分布，是黄斑和中央凹（绿色箭头）。

图2

52岁男性，主诉为头痛和视物模糊。BP 190/118 mmHg，其余查体无明显异常。眼底检查（图3）发现：视网膜小动脉狭窄，视网膜小动脉光反射增强（白色箭头），视网膜硬性渗出（蓝色箭头），棉絮状渗出点（黑色箭头），火焰状出血（红色箭头）。正确的诊断是？

图3

A.视网膜中央静脉阻塞

B.视网膜分支静脉阻塞

C.黄斑水肿

D.高血压性视网膜病变

答案：D。高血压性视网膜病变是慢性高血压的终末器官效应。药物治疗后，出血、渗出以及棉絮状渗出点消失，但小动脉狭窄和动脉光反射增强仍然存在（图4）。

图4

68岁男性，既往无眼部异常，一天早上醒来突然发现右眼视力严重下降，无疼痛。体检发现，患者右眼可以看清指数，但无法看到视力表上最大的字母。既往有高血压病史。检查发现：右眼瞳孔传入缺陷，右侧视神经苍白肿胀（图5，黄色箭头）。左眼视物正常，眼底检查正常。正确的诊断是？

图5

A.视网膜中央静脉阻塞

B.缺血性视神经病变

C.低眼压

D.视乳头水肿

答案：B。缺血性视神经病变的特征为视力下降伴视盘苍白肿胀（图6，箭头），且二者相关；视盘或神经视网膜层可见火焰状出血灶，周围可有棉絮状渗出物。视力损伤通常是突发的、永久性的，有些可在数周或数月内恢复。老年患者可伴无力、多肌痛、咀嚼疼痛等（颅内动脉炎）。若无全身症状，诊断很可能是非动脉炎病因。

图6

图7示视神经乳头肿胀、充血（黄色箭头），周围视网膜水肿和出血（红色箭头）。右眼眼底表现相似。患者有头痛史2年，近来伴随平衡困难；视力和视野均正常，但两个视野盲区的面积增大。迅速进行了脑影像学检查，诊断为后颅窝占位性病变。占位导致颅内压增高，进而引起视乳头水肿。

图7

图8示视乳头水肿（黄色箭头）也可以见于特发性颅内压增高（假性脑瘤）患者。这名42岁的女性患者体重指数为38 kg/m2，既往头痛史1年。过去1个月中，她发现每天出现视力变暗的短暂发作。最终诊断为特发性颅内压增高。特发性颅内压增高通常发生于明显超重的中年女性，可伴月经失调；四环素、生长激素注射以及维生素A/视黄酸摄入过量也可引起该病。

图8

72岁女性，无特殊病史，突发左眼无痛性视力下降。图9示视网膜局部水肿和苍白（黑色箭头）；视网膜小动脉无栓子；黄斑区可见早期樱桃红斑（蓝色箭头）。右眼配戴眼镜的视力是20/25，左眼仅有光感和黑蒙性瞳孔反应。过去3周中，患者经历了3次左眼短暂的单眼视力下降，每次持续时间不超过1分钟。诊断是？

图9

A. 青光眼

B. 前部缺血性视神经病变

C. 视网膜中央动脉阻塞

D. 视网膜脱离

答案：C。视网膜中央动脉阻塞（图10）通常有栓塞病因，栓子可能来源于心脏或者动脉；也可能发生血栓闭塞，有时病因可能是颅动脉炎。该患者的大脑和另一只眼睛也有发生动脉栓塞的风险。

图10

82岁房颤患者，视力下降36小时后，眼底可见右侧视网膜中央动脉阻塞导致的樱桃红斑（图11），视网膜苍白、肿胀（视网膜神经纤维层缺血性水肿）。

图11

76岁女性，左眼下半象限视野黑朦。图12示左上视网膜动脉分布区苍白、水肿，上半象限鼻侧和颞侧分支分叉处栓塞性闭塞；可见两处火焰状出血。诊断为：视网膜中央动脉闭塞。

图12

视网膜异常：14种全身性疾病的征象（二）

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