一名62岁的家族性
图13
A. 视网膜大动脉瘤
B. 血小板纤维蛋白栓
C. 钙栓子
D. Hollenhorst斑
答案:D。Hollenhorst斑(图14)为胆固醇栓子阻塞视网膜血管而形成。该患者的左侧
图14
68岁男性,有慢性房颤,右眼下半象限曾有视力下降,持续时间2天。
图15
视网膜静脉阻塞(图16)的几率是视网膜小动脉闭塞的10倍。其危险因素包括:年龄、高血压、糖尿病、高黏滞综合征(HVS)。瞳孔传入缺陷使视力恢复的可能性降低。目前的治疗包括玻璃体内注射抗VEGF剂,此外还有
图16
32岁男性,患有
图17
A. 棉絮斑
B. 火焰状出血
C. 印迹样出血
D. 视网膜水肿
答案:A。棉絮斑(箭头)提示小血管闭塞引起的视网膜微梗死。若黄斑不受累则视力是好的。棉絮斑可能是艾滋病活动的标志。棉絮斑快速进展或视力下降可能是视网膜巨细胞感染的征象,后者是艾滋病的常见并发症。
图18
28岁女性,左眼视物模糊。患者近两个月不明原因出现疲劳、体重下降、易挫伤。图19示整个视网膜出现散在的火焰和印记样出血(红色箭头),左侧黄斑区帆船状出血(蓝色箭头)。引起上述视网膜病变的系统性疾病是?
图19
A. 糖尿病
B. 系统性红斑狼疮
C. 急性白血病
D. 甲亢
答案:C。很多疾病可引起视网膜出血,如糖尿病性视网膜病变等。本例经临床诊断为急性白血病。视网膜出血是急需白血病的常见表现。患者血小板减少,会影响凝血功能;白血病计数升高,影响视网膜血流引起缺血和出血。对于一个没有新近创伤、眼部手术史,无糖尿病、高血压或新生血管性年龄相关性黄斑变性的患者,如果出现视网膜出血则需要进行检查和评估。
图20
图21为一名37岁男性的左眼眼底图,患者近3周出现低热、
图21
64岁男性,超重,有2型糖尿病。
图22
A. 增殖性
B. 非增殖性糖尿病视网膜病变
C. 终末期糖尿病视网膜病变
D. 糖尿病性黄斑水肿
答案:B
非增殖性糖尿病视网膜病变,即视网膜表面无新生血管。图23可见新生血管,为增殖性糖尿病视网膜病变。病史15年的2型糖尿病患者中有至少50%会有不同程度的糖尿病性视网膜病变。
图23
52岁女性,
图24
非增殖性糖尿病视网膜病变可进展为增殖性糖尿病视网膜病变。严重的非增殖性糖尿病视网膜病变患者中有15%在1年内进展为增殖性糖尿病视网膜病变。图25所示,除了视网膜内微血管异常(黑色箭头),从非增殖性病变进展为增殖性病变往往还会有静脉串珠样改变(蓝色箭头)。大型前瞻性对照研究显示,通过更好地控制血糖可延缓糖尿病性网膜病的进展。
图25
37岁男性,1型糖尿病史27年,左眼眼底(图26)可见视网膜、视神经周围新生血管(红色、黄色箭头)。诊断为:增殖性糖尿病视网膜病变,治疗最好采用全视网膜光凝术来减少VEGF介导的新生血管形成。大约25%的1型糖尿病患者和20%的2型糖尿病患者经过15年会出现增殖性糖尿病视网膜病变。
图26
图27提示终末期糖尿病视网膜病变。46岁患者,1型糖尿病史30年,血糖控制不佳,曾有增殖性糖尿病视网膜病变,玻璃体反复出血,视网膜表面纤维增生,继发牵拉性视网膜脱离。
图27
图28示右眼眼底可见渗出(黄色箭头)、出血(红色箭头)及黄斑区水肿。该患者58岁,2型糖尿病史15年,血糖控制不佳,伴有渐进性阅读困难。诊断为:糖尿病性黄斑水肿。糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病患者视力下降最常见的原因。
图28
医脉通编译自:Andrew A. Dahl, MD. Retina Abnormalities: 14 Signs of Systemic Disease. Medscape. September 23, 2013.
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