北京大学人民医院心脏中心陈红教授长期工作在临床第一线，对心血管疾病诊治具有丰富的临床经验，特别在血脂异常和动脉粥样硬化相关疾病的基础、临床和转化医学方面有一系列的研究成果。在第26届长城国际心脏病学会议上，医脉通就严重高脂血症的治疗策略等问题采访了陈红教授。 

医脉通：能否请您介绍一下如何定义严重高脂血症？临床上，有严重高脂血症的比例大约是多少？

陈红教授：目前，严重高脂血症的定义不是特别统一，但是相对比较公认的定义是：一般认为，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）大于5mmol/L即为严重高胆固醇血症，甘油三酯大于500mg/dL即为严重高甘油三酯血症。根据我们最近的相关研究，严重高脂血症在人群中的发病率大约为1‰～2‰。

医脉通：那么，针对严重高脂血症患者，我们应该采取什么样的治疗策略呢？这方面指南有何推荐？

陈红教授：关于严重高脂血症的治疗，我认为最主要的策略是重视这一问题。因为在我们的研究中也发现，对于这部分严重高脂血症的患者，其血脂最高峰实际上是在青壮年时代，这时其血脂是最高的，但是患者接受检查的高峰期大概在50岁左右。也就是说，年轻人虽然血脂高但是很少接受检查。因此，我觉得要重视体检。

在严重高脂血症指南推荐方面，2014年欧洲动脉粥样硬化协会发布了一份关于纯合子家族性高胆固醇血症治疗的指南。指南推荐，严重高脂血症治疗流程首先是给予大剂量他汀，如果疗效不佳则加用依折麦布，如果疗效仍然不佳则可能要进行血浆置换，如果疗效仍然不佳那么需要加用一些新型降脂药物，例如ApoB合成抑制剂等。

医脉通：刚才提到了大剂量他汀。临床上他汀相关肌肉症状是医生不得不考虑的问题，您在预防及应对此类不良反应过程中有哪些心得体会呢？

陈红教授：他汀相关肌肉症状的发生率实际上是比较低的，致命性肌肉损害是极其罕见的，大概在十万分之一左右。因此，一个方面我们要重视，了解有他汀相关肌肉症状这种情况，在用药的前后加强检测，另一方面也不要过分担忧，过分担忧的结果可能是因噎废食。

通常，我们的策略是在服药前先给患者检查肌酸激酶，如果是正常的就可以开始服用他汀，开始服药后大概4-6周再复查一次，如果没有异常则总体问题不大。此外，在他汀治疗过程中，如果有一些特殊合并用药或调整剂量，那么也要注意对肌肉损害的影响，需要复查肌酸激酶。

专题报道>>>第二十六届长城国际心脏病学会议 

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