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2014年5月初，美国国家脂质协会（NLA）在公布了“血脂异常管理建议（第一部分）草案”，重申了血脂目标对心肌梗死和卒中预防的重要性。该草案与2014年9月15日正式发布，名为“以患者为中心的血脂异常管理建议”。在此基础上，近日NLA公布了“血脂异常管理建议（第二部分）草案”的幻灯片，旨在为不同民族和种族以及所有年龄组（从儿童到老年人）患者提供管理建议。新草案将于6月11-25日在NLA官网上广泛征询公众意见，完整的建议将于今年晚些时候发表于《Journal of Clinical Lipidology》。NLA_Recommendations_Part2.pdf

新草案侧重于三个主要的方面：生活方式干预、特殊群体注意事项和改善患者预后。特殊群体包括：儿童和青少年、女性、老年人，非裔、西班牙裔和南亚人，其他高风险人群（如HIV感染者或类风湿关节炎患者），以及经他汀类药物治疗和生活方式干预仍存在剩余风险者。NLA主席Terry A. Jacobson教授（埃默里大学）表示，我们以往对这些特殊群体的关注不够，新草案强调了生活方式改变作为治疗基石的重要性；独立的专家组提供了关于饮食改变、膳食模式以及体力活动和锻炼的具体指导意见，以帮助患者实现最佳心血管健康。

新草案亮点一览：

❤ 饮食模式应根据患者的血脂/脂蛋白水平给予个体化推荐。推荐的饮食模式包括：DASH饮食、USDA饮食模式、AHA饮食、地中海饮食和素食/纯素食。

❤ 患者应每周锻炼至少5次（有氧能力40%-75%），以降低甘油三酯并中度升高HDL水平。

❤ 对于高危患者（包括HIV感染者和类风湿关节炎患者）和风险较高的民族和种族个体，在生活方式改善后他汀类药物仍然是一线治疗药物。

❤ 一些种族和少数民族不断增长的肥胖、代谢综合征和糖尿病人群是我们十分关注的问题。积极的生活方式干预是必要的。

❤ 建议9-11岁的儿童进行普遍的血脂筛查，不管是健康还是存在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素；并在20岁时再次筛查，如果存在血脂异常则应该提前。

❤ 每名患者随访时，医生均应关注药物依从性、用药障碍及副作用问题，并向患者反馈其血脂水平和目标。

❤ 跨学科医疗团队包括：护士、护师、临床药师、医师助理、注册营养师和营养学家，应帮助患者解决依从性问题。

❤ 高危患者服用最大耐受剂量的他汀血脂仍不达标时，应考虑加用非他汀类降脂药物，以进一步降低胆固醇水平。

医脉通编译自：NLA releases draft recommendations for dyslipidemia management. Healio. June 12, 2015

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